La historia detrás de un trasplante inolvidable

María del Sol García. La primera vez que vi este programa me emocioné muchísimo escuchando historias, comentarios de gente muy, muy importante: escritores, médicos, actores. Pero en una de las revisiones encontré a alguien que me era conocido, una cantante. Se llama Natalia Lafourcade. Agarró su guitarra y empezó a cantar. Automáticamente empecé a llorar. Sentí una emoción de ver a una mujer tan importante en este país tan sencilla, tocar su guitarra, tocar. Y me di cuenta que esa soy yo, una mujer sensible que llora, que es cirujana de corazón. Siempre les digo a todos: “soy cirujana de corazón, de corazón”, porque desde muy chiquita, desde muy niña, la carrera de medicina fue algo que me encantó y el mejor regalo que tuve fue a los diez años que mi mamá nos regaló un microscopio. Mi hermano y yo, pues vimos este regalo que nos trajeron los Reyes Magos, del microscopio y empezó la pelea por empezar a ver agua de charco., empezar a ver el agua sucia y a ver la primera vez que le dije oye, te voy a picar porque quiero ver los glóbulos rojos. Y ahí fue la discusión. Mi pobre hermanito, como era menor, pues siempre tenía que someterse a lo que la hermana mayor decía y ponía su dedito y le picaba con una aguja. Eso sí, usaba mi algodón con alcohol porque siempre fui muy conocedora de la salud y entonces vi los glóbulos rojos por primera vez. Ese fue mi primer contacto con lo que yo sabía que iba a ser mi vida para siempre. Después del microscopio, pues empezamos ya a tener más contacto con la química, con la biología, estudiamos… Yo estudié en un CBTIS en la ciudad de Cuautla y en el CBTIS, tú haces el bachillerato al mismo tiempo que haces la preparatoria, no. Yo escogí dede ese momento la carrera de Técnico Laboratorista Clínico y lo que seguía era entrar a la Facultad de Medicina en Cuautla no había Facultad de Medicina hasta la ciudad de Cuernavaca y me fui a vivir a la ciudad de Cuernavaca con mis padres. ¿Desde que estuve en la Facultad de Medicina conocí la cirugía, me gustaba mucho … Y, ustedes, pues veo muchos estudiantes aquí, saben que el internado de pregrado viene pronto para ustedes y esto es algo maravilloso. Es el primer contacto que tenemos en un hospital día y noche, con todas las especialidades, con todo lo que se hace de medicina y vas rotando por los servicios, conociendo las especialidades. Roté por cirugía general. Y me enamoré y tuve la gran fortuna en el segundo año de residencia

María del Sol García. de rotar al Instituto Nacional de Pediatría. Esa fue una de mis rotaciones más bonitas en el servicio de cirugía pediátrica y ahí vi por primera vez una cirugía de corazón. Uno de los cirujanos muy malencarado, nadie quería entrar con él y pues obviamente aquí en mandaban a la rotante que venía de otro hospital: ¡Vaya con el doctor Moreno a operar corazón! Desde ese día supe que era lo que quería hacer. Desde ese día supe que lo que quería hacer era operar el corazón. Si bien esa vez fue en niños, ya les dije de un inicio que soy sensible y corazón de pollo. No me gusta operar niños, me gusta operar adultos. ¿Por qué? Pues porque es una cuestión muy compleja la cardiopatía de los niños. Y entonces, pues me dediqué principalmente a hacer cirugía de corazón de adultos. Hay muchos hospitales en México donde se opera corazón, pero no hay muchas sedes que hagan residencia de cirugía de corazón. Entonces busqué las sedes que hay en México y estaba uno de los más reconocidos que es el Instituto Nacional de Cardiología y estaba el Centro Médico Nacional 20 de noviembre y muchas de las cirujanas, de las primeras cirujanas de corazón que había en México, habían egresado del ‘20 de noviembre’. Ahí llevo 26 años de servicio, 26 años siendo médico de base en ese hospital que considero mi casa. Se hacen tres cirugías de corazón al día en el ‘20 de noviembre’. Muchas veces cuando viajo a otros países a ver entrenamientos, a ver congresos, mucha gente no se imagina todas las cosas que hacemos en nuestro país en materia cardiovascular. No saben que tenemos transplante de corazón, no saben que hacemos dispositivos de asistencia ventricular, que son dispositivos que le permiten al paciente vivir en lo que espera un corazón, no saben que hacemos cirugía robótica. Sí, todas estas cosas, son cosas que nosotros tenemos que divulgar al mundo. Saber que a pesar de que nosotros trabajamos en hospitales públicos, contamos con todas las herramientas para atender a los mexicanos de patología cardiovascular. ¿Y porque es importante? Porque la patología cardiovascular es la primera causa de muerte en nuestro país. Los mexicanos nos estamos muriendo de enfermedades cardiovasculares y por lo tanto es importantísimo que nosotros podamos dirigir a nuestros pacientes desde el momento del primer contacto en nuestro Centro de Salud, cuando ustedes estén en su Servicio Social, muchos de los estudiantes, poder determinar que un paciente tiene una enfermedad cardiovascular.

Esther. Hola doctora. Mi nombre es Esther. Quisiera hacerle una pregunta que quizás para usted sea un poco sencilla. Quisiera preguntarle, ¿de qué manera funciona nuestro corazón?

María del Sol García. Gracias, Esther. No es una pregunta sencilla. Esto es. Yo creo que esa es el la finalidad total de todo lo que nosotros hacemos. El corazón es una bomba. Siempre, me gustaba decir que nosotros, los cirujanos cardiotorácicos éramos unos plomeros finos, porque dependemos completamente de teorías físicas de hidrodinámica. Porque a eso, a eso nos dedicamos, a materia de fluidos, digamos. ¿No? Nosotros, con el corazón lo que hacemos es circular la sangre para que se oxigene en los pulmones y nos la regrese al resto de nuestro organismo en forma saturada de oxígeno. Eso se llama circulación mayor y lo hace la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Y esto es… El corazón bombea la sangre para que todos los tejidos de nuestro organismo reciban oxígeno. Y la circulación menor viene de regreso. Todo el CO2 que se fue acumulando en el camino va a regresar por un sistema venoso y va a ir al lado derecho de nuestro corazón. A través de la aurícula derecha pasará al ventrículo derecho y él a los pulmones. Y en los pulmones, otra vez, por una física preciosa que es la capilaridad, empieza a hacer el intercambio de gases, el intercambio de CO2 a O2 y vuelve otra vez nuestra máquina a regresarnos oxígeno al corazón. ¡¿Qué uno se puede morir porque esa bomba se pare?! Pues, sucede como en cualquier cosa donde hay un fluido moviéndose. Si la bomba no está enviando este fluido pues, definitivamente, vamos a tener complicaciones. Y ahí vienen todas las diferentes patologías de nuestro corazón. Pero, para que esto suceda necesitamos un estímulo eléctrico, y el corazón, entonces, tiene otro sistema que es el sistema eléctrico. Entonces ya no solo somos plomeros finos, también somos electricistas finos, porque también tiene mucho que ver la electricidad. La naturaleza le dio a ese corazón la posibilidad de tener células que responden a la electricidad, células que se estiran y se encogen. Y, entonces, estas células que hacen la contracción, pues son las que nos permiten que el corazón bombee y nos permita tener la circulación en todo el organismo, ¿no? Y, entonces empezamos a dividir esas funciones de esta bomba y dividir diversas patologías, ¿no? Tenemos la patología de la hidrodinámia, que en este caso se llama hemodinamia, que es que la circulación se ve alterada, la circulación de los vasos sanguíneos, por alguna razón. Pueden ser muchas cosas: en nuestro país la causa más frecuente es la hipercolesterolemia, el colesterol, los triglicéridos, la cardiopatía isquémica….

María del Sol García. Que hace que estos vasos, estos tubos, por donde tiene que circular un fluido que es la sangre, se obstruyan y no llegue ese oxígeno preciado a los tejidos, ¿no? Y esta es una de las principales patologías que suceden en nuestro país. Y sucede también, como le pasa bien seguido al Cutzamala. El Cutzamala, que es un sistema de fluidos gigantesco, gigantesco, tiene unas válvulas que son así pues como de unos… Quiero pensar diez metros de diámetro, espero no estar exagerando o que me haga falta, pero calculo que es así. Y esas compuertas, esa válvula permite que salga y entre el fluido de acuerdo a las necesidades que tenga la ciudad. También el corazón tiene sus sistemas de válvulas, porque esto es lo que nos permite que entre el fluido, pero que no se regrese, ¿no? Que en el momento en el que el ventrículo lanza su contracción y lanza esa bomba toda esa sangre no se regrese. Y esa es la función de las válvulas. El corazón tiene cuatro válvulas que son importantísimas. Unas son, se llaman atrio ventriculares, que son: la válvula mitral y la válvula tricúspide. Y tenemos la válvula aórtica, que es la principal compuerta que tenemos a la circulación general y la válvula pulmonar, que es la principal compuerta que tenemos del regreso de la sangre de los pulmones, ¿no? Y ahí viene otra parte de las enfermedades de esta bomba que tenemos. La bomba se nos enferma. Ya vimos porque los fluidos no pueden pasar porque se obstruyen. La bomba se enferma porque estas válvulas de paso están afectadas y o quedaron muy abiertas y se pasa todo el fluido o quedaron muy cerradas y no pasa el fluido, ¿no? Y esta es otra parte. Y la tercera parte por la que se enferma nuestra bomba es eléctrica, ¿no? Que el sistema eléctrico del corazón, que son conductos también que permiten vías de acceso de la electricidad, se vean obstruidos. Y entonces nuestra bomba no está funcionando porque la electricidad no está llegando. Y entendiendo de esta manera con la mecánica de fluidos y con una hemodinámica del corazón, entendemos la gran mayoría de las patologías que nosotros atendemos. Un espacio especial es, híjole, es la naturaleza, a veces, trastabilla y entonces nos hace una malformación del corazón y durante el crecimiento embrionario, el corazoncito que va sufriendo sus modificaciones no se formó como debía formarse. Esta es otra parte importante de la patología que nosotros vemos, que es la enfermedad congénita de esta, de esta bomba, que no se formó como una bomba como tal. Cuando un corazón tiene una falla cardíaca severa o que ya no puede ser corregida con medicamentos o con cirugía cardíaca convencional o con intervencionismo cardíaco, en este momento nuestra única opción es transplantar esa bomba y poner otra nueva.

María del Sol García. ¿Por qué es necesario el trasplante? Porque hay pacientes, perdón, que son muy jóvenes, pacientes que todavía tienen una expectativa de vida muy, muy larga y este corazón ya no tiene la función que debería tener, y no les va a permitir vivir todos los años que les corresponden. Nosotros tenemos un parámetro que se llama función ventricular o fracción de expulsión, que nos habla de qué tan fuerte está haciendo este corazón para bombear, qué fuerza tiene este corazón para bombear. Y cuando esta función que normalmente, pues todos nosotros debemos tener un promedio de 60 o 70% de fracción de expulsión, cuando esta función ventricular se deteriora a grados de menos de 20. Pues esto, tenemos que resolver esto porque si no, este corazón no va a servir para el cerebro y para los órganos básicos para vivir. Esa fuerza no es suficiente y entonces tenemos que echar mano de medicamentos, tenemos que echar mano de herramientas de intervencionismo de algunos dispositivos mecánicos que son muy caros, pero que afortunadamente en México tenemos para para mejorar esa función ventricular y a veces pues procedimientos quirúrgicos que nos permiten corregir esa función ventricular: si operamos las válvulas que están enfermas, si hacemos bypass coronario de las arterias que están obstruidas, si mejoramos la anatomía de un corazoncito que está mal formado y entonces podemos resolver y mejorar esta función ventricular. Cuando esta función ventricular no se corrige con ninguna de estas posibilidades, tenemos que hacer un trasplante de corazón. Esta es la indicación principal y los libros lo dicen muy claro: falla cardíaca irreversible que no responde a tratamiento médico y quirúrgico convencional. Esa es la definición. ¿Y qué sucede cuando esta falla cardíaca es irreversible y el paciente ya está en condiciones severas? Entonces, hay que entrar a un programa de trasplante para prepararlo para un trasplante de corazón.

Anel. Hola, doctora. Mi nombre es Anel Pérez. Soy estudiante de medicina y compartiendo su entusiasmo por la medicina, me gustaría que nos compartiera, ¿cómo se realiza un trasplante de corazón?

María del Sol García. Hola, Anel. Es una pregunta cansada. El trasplante de corazón tiene muchas fases. Tiene una fase pre trasplante, una fase de trasplante y una fase post trasplante. Para que un paciente ingrese a una lista de trasplantes necesitamos muchas, muchas cosas previas, ¿no? En primer lugar que las características clínicas del paciente permitan que sobreviva a un trasplante, que su riñón funcione bien, que su hígado funcione bien, que tenga pues las condiciones adecuadas para que soporte un trasplante de corazón. A este paciente tenemos que pedirle muchas valoraciones. El manejo de trasplante es un manejo multidisciplinario, nunca estamos solos. Nunca es Marisol la que hizo un trasplante, ¿no? El trasplante se hace con un equipo grandísimo, con una preparación previa muy, muy grande de nuestro paciente. Necesitamos valoraciones por nefrólogos, por cardiólogos, por psiquiatras. Es esencial la valoración previa de un paciente que va a recibir un trasplante corazón, que lo vea psiquiatría. Y, entonces, tiene que verlo el dentista, no puede tener procesos infecciosos porque, como ustedes saben, todos los pacientes trasplantados van a estar inmunocomprometidos después, en el futuro, entonces no puede haber infecciones y entonces es una preparación previa. Tienen que donar sangre, tienen que tener sangre preparada, porque es una cirugía en la que usamos muchas veces mucha sangre y entonces todo eso tiene que estar ya listo antes de que nuestro paciente entre a la lista de trasplantes. Después de que ya se confrontaron todas estas cosas y estamos en una lista de trasplantes, todos estos pacientes van al CENATRA, que es el Centro Nacional de Trasplantes, que es nuestro sistema regulatorio y que no se puede hacer un trasplante en México si el CENATRA no tiene conocimiento. Y entonces este este Centro Nacional de Trasplantes se entera de este caso y se entera de las características de este paciente, llámese grupo sanguíneo, peso, talla, sexo, patología o enfermedad, grado de severidad. Eso es muy importante. Las listas de trasplantes no son como las vemos en las películas: “Estas en la lista número cinco., te va a tocar…” No, la lista de trasplantes lo único que hace es saber la gravedad del paciente y las características clínicas y fenotípicas de ese paciente para saber qué corazón es el que le va a corresponder. Nada de que el siguiente corazón le corresponda al siguiente de la lista, porque no hay compatibilidad. El corazón requiere de compatibilidad de grupo, RH, talla, peso, sexo… Todo eso es importante. Entonces viene ya la fase de: Tenemos un paciente que está en espera de trasplante y este paciente tiene ciertas características. El CENATRA, de acuerdo a la gravedad, activa una ‘alerta de prioridad nacional’, así se llama.

María del Sol García. Y entonces todos los hospitales de México que tengan un potencial donador de las características que se necesitan, drigen su mirada a ese paciente para poder ser trasplantado. Cuando tenemos ya la posibilidad de un un centro que nos va a donar un corazón, se echa a andar otra máquina difícil que es toda la logística para poder buscar ese corazón donde se encuentre, porque tenemos muy poco tiempo. Una vez tomado el órgano. Vemos las características del potencial donador, vemos que sea adecuado ese corazón, pero no termina ahí, el equipo que va a procurar, que así se llama: Equipo de Procuración, revisan el corazón antes de tomarlo, ven las características directamente, nos hablan y nos dicen: “Exacto, lo vamos a tomar”, y entonces nosotros empezamos de este lado a preparar en el quirófano, todo listo. Como en una cirugía cardiaca convencional, necesitamos una bomba de circulación extracorpórea, necesitamos un equipo quirúrgico grande… Sigue siendo un manejo multidisciplinario, ya están con nosotros los cardiólogos especialistas en la falla cardíaca que son los cardiólogos que se especializan en pacientes con falla terminal. Están preparados para la atención de este paciente. Empezamos a preparar la otra parte del manejo, que es la terapia intensiva, que es una terapia intensiva, que tiene que ser experta en trasplante de corazón, que tiene que saber cuáles son las complicaciones propias de un paciente que se le acaba de trasplantar un corazón. Preparan una unidad especial porque es una unidad especial que es completamente estéril, porque nuestro paciente va a llegar completamente inmuno suprimido para evitar el fenómeno de rechazo que es una de nuestras complicaciones principales. Y cuando vemos que ya tenemos listo esa habitación, que está todo listo, empezamos, nosotros, a procurar el corazón. A veces, son pacientes que como eran muy graves ya tenían cirugías cardíacas previas, entonces el procedimiento de explantación, que sí se llama cuando se toma el corazón, se torna un poco más complejo y entonces tenemos que empezar con mucha cautela a retirar este corazón que ya fue operado en algunas ocasiones, y tener todo listo para el momento en el que llega el corazón y viene una siguiente fase, que es la cirugía de banco, así se llama. Que es la cirugía, donde yo recibo el corazón, veo sus características, lo reviso, lo perfecciono de sus vasos, reviso que no haya un tejido que me estorbe, revisamos que no haya lesiones, que no tenga defectos, porque a veces nos hemos encontrado defectos congénitos que no se habían evidencia en ese paciente donador que desgraciadamente, pues había perdido la vida. A veces hemos encontrado arterias coronarias con calcio, ¿no? Entonces tenemos que hacer esta revisión completa para ya, en esta cirugía de banco, decidir iniciar el trasplante. Después de esto, pues ya se pasa el corazón. Son momentos muy tensos para nosotros. No son como en las películas que se les cae el corazón, da vueltas y lo recogen… ¿no?

María del Sol García. En esos momentos es un poco más solemne la cosa, todo lo solemne que yo puedo ser. Pero, es un momento tenso porque es el momento en el que empezamos a ver que empaten los vasos con los vasos del corazón a trasplantar. Hacemos cinco anastomosis. Para los que no son médicos, las anastomosis son las uniones de vasos, así se llama cuando pegamos un vaso con otro vaso: eso es una anastomosis. Y en el trasplante de corazón hacemos cinco. Empezamos de la parte más difícil y más posterior. Pegamos la aurícula izquierda con el segmento de aurícula izquierda que dejamos. Después nos vamos a la siguiente parte difícil, que son la vena cava inferior y la vena cava superior. Esto es un poco complejo porque casi todos, todos los procedimientos de explante se combinaron con la toma de otros órganos, específicamente el hígado, y entonces nos peleamos por la vena cava, los del hígado y nosotros, y estamos ahí: ¡Jala, tú , jala yo! Y a veces perdemos y nos quedamos con bien poquita cava, y a veces ganamos y tenemos mucha para hacer la anastomosis. Entonces ahí tenemos que estar midiendo. Y por último, hacemos las dos últimas, que son las más importantes, que son la de la arteria aorta y la de la arteria pulmonar. Estas son las cinco anastomosis que hacemos y posteriormente a eso pues viene proceso complejo de salir de la máquina corazón-pulmón, que es la bomba de circulación extracorpórea y el paso a la terapia intensiva. Ahí adentro, que nosotros en este cubículo completamente estéril que nosotros ya, comúnmente, le decimos: “la pecera” porque siempre se tiene que quedar una enfermera, un médico residente y un médico residente de terapia intensiva ahí dentro, permanentemente. Hacemos guardias, casi siempre y yo lo viví como jefe de residentes. El jefe de residentes, pobre, siempre es el que sufre porque es el que más sabe y es el que más obligaciones tiene ahí. Entonces, el primer día de trasplante siempre, sí o sí, el jefe de residentes está cuidando al paciente directamente ahí. Esta es la rutina de este hospital. Y en la terapia intensiva, pues el paciente va evolucionando hasta que logramos que el paciente salga al piso. Y en piso está unos días más todavía protegidos de infecciones, hasta que puede ir a casa. Todos los programas de trasplante tienen un programa de trabajo social, también. Y las trabajadoras sociales van a sus casas y les enseñan a la familia el lavado de manos, la protección contra infecciones, cómo esterilizar los alimentos, el uso de cubrebocas y guantes, todo para recibir a su paciente trasplantado en sus primeros meses complejos del trasplante.

Dalila. Doctora, mucho gusto. Yo soy Dalila y me gustaría preguntarle cuáles son las consecuencias psicológicas de un paciente con trasplante de corazón.

María del Sol García. Fíjate que, desgraciadamente, hemos visto muchas, muchas patologías, ¿no? Desde la dificultad de entender que un paciente tiene que morir para que tú puedas vivir. A veces, para nosotros es algo muy sencillo, pero si lo interiorizamos y entonces nos damos cuenta que alguien se murió para que tú vivas, eso es complejo. Los pacientes llevan un proceso muy difícil porque son pacientes que llevan muchos años enfermos, muchos años críticamente enfermos. Muchos de ellos ya no pueden comer por sí solos, necesitan el apoyo 100% de su familia. Ya, desde ese momento tienen trastornos neurológicos, pues por la propia enfermedad, ¿no? Entonces eso hace que sean pacientes, vulnerables, difíciles. Muchos de ellos son pacientes muy difíciles porque llevan mucho tiempo enojados, cansados de hospitalizaciones, de piquetes, de medicinas, de: ¡Ay, otra vez, doctora, ya traigo la farmacia completa…! Hay tantos pacientes como personalidades: como hay los ‘buenas gentes’, hay llos que se enojan de todo, ¿no? Y, entonces, cuando ya se sienten bien, pues entonces regresa su verdadera personalidad. Y desgraciadamente tenemos pacientes que en el pasado fueron alcohólicos y vuelven a tomar, que en el pasado fueron fumadores y vuelven a fumar. Y entonces, nosotros necesitamos apoyo para que estos pacientes tengan las herramientas, porque no, no deben estar solos, no podemos dejar estos pacientes solos, para que ellos tengan las herramientas para que en cuanto se enfrenten a la vida diaria, después de muchos años enfermos, sepan cómo llevar adelante su proceso de curación, que además, pues va a ser una curación a medias, porque el trasplante tampoco es que sea la curación completa. Son pacientes que van a estar inmuno suprimidos de por vida, que van a tener enfermedades infecciosas, que una diarrea los puede matar, que una moniliasis en la boca, que es cuando le salen a uno ahí puntitos blancos, los puede matar. Entonces son pacientes que tenemos que estar cuidando permanentemente para que no se enfermen y no tengan complicaciones infecciosas. Todos los pacientes tienen una valoración psicológica previa. Sin embargo, y por humanidad, nosotros no podemos decidir: “a ti si te voy a trasplantar y a ti no porque fumas”, ¿no? Nosotros no somos dioses para tomar esas decisiones. Todo paciente en este país tiene que ser trasplantado si lo necesita.

Jonathan. Doctora Sol, es un placer conocer más sobre su vida y su trayectoria. Soy Jonathan.

María del Sol García. Gracias.

Jonathan. Mi pregunta va más enfocada en la manera en que usted lidia la presión de tener en sus manos una vida. Y si alguna vez ha tenido temor de errar en esta decisión.

María del Sol García. Claro, Jonathan, Es una pregunta bien humana. Y yo, especialmente, que soy supersensible y corazón de pollo, es difícil. Con el paso de los años te vas haciendo muy dura y muy fuerte. Pero, sin embargo, no dejas de ser la persona sensible que eres, ¿no? ¿Cómo lidiamos nosotros con la presión? Creo que de inicio, cuando eres residente, estás en formación la responsabilidad no es tuya 100% y entonces esa parte como que está un poco velada, ¿no? Pero, sin embargo, sí tienes la presión de estudiar, la presión de que tus médicos residentes de mayor jerarquía son exigentes, de que tienes que que entrar, hacer las cosas bien, porque si no puedes ser reprendido por tus profesores o por tus médicos residentes que están arriba de ti… Y entonces empiezas a ganar presión. La Facultad de Medicina es experta en aprender sobre frustración y sobre presión. El Examen nacional de Residencias es un examen de 300 preguntas en las que estás todo el día sentado y viendo si tu amigo, tu novio o tu ex novio, sí va a pasar y tú no vas a pasar… O sea, eso es una presión terrible. Y, entonces, después lograste por fortuna pasar y ya no sabes si te van a mandar a Chetumal o si vas a dejar tu casita en Cuernavaca para irte a Chihuahua a estudiar la residencia y entonces a dónde vas a llegar… Entonces, todo esto es el proceso que que vivimos, Entonces todo este proceso es de presión. La presión no es algo que me preocupe y luego se me ocurrió ir la Cruz Roja, donde teníamos nueve cirugías por guardia en la noche, cuando era jefe de residentes de una dejaba cerrando a mis residentes y me pasaba otra y dejaba cerrando a estos y me pasaba otra… Y, entonces, se disipa un poco esta preocupación, este temor, ¿no? Lo vas perdiendo. Pero, sin embargo, a cada una de las cirugías a las que yo entro estoy preocupada y nerviosa por que todo salga bien. O sea, eso nunca se me va a quitar, nunca se te va a quitar en la vida. Siempre vas a estar preocupado. Y, a veces, tienes preocupaciones extras, ¿no? No solo el hecho de hacer la cirugía, sino que es un paciente en el Servicio Público que ya le torearon como tres meses y que viene superenojado y que además ya demandaron al ISSSTE y que además quieren que todo salga perfecto y el paciente está gravísimo… Esas son otras presiones que se te van sumando, ¿no? Y, a veces, tienes otra presión porque, ¿qué creen? También tenemos vida privada. Y, entonces, tenemos otra presión de nuestra vida privada: que tu mamá ya se cayó y se fracturó la cadera… Ese tipo de eventos, te hacen demostrar que estás haciendo lo que te apasiona y que a pesar de lo que pase en el mundo, tú estás haciendo lo que quieres y vas a luchar pese a lo que pase por lo que quieres.

María del Sol García. Yo soy ‘proctor’. El ‘proctor’ es un profesor de algo que entrena a ciertas personas. Yo soy ‘proctor’ de una válvula que llegó a México, nueva. Me formé en esta válvula, estuve en Milán, estuve en Massa en Italia, perfeccioné la aplicación de esta válvula y me convertí en ‘proctor’, en maestro de esta válvula. Pero, para que tú te conviertas en ‘proctor’ tiene que ver… El ‘superproctor’ tiene que venir a verte y a operar contigo para que sepa que estás perfectamente preparada para enseñarle a los demás a hacer ese procedimiento. Y, entonces, vino un croata al que yo le entendía bien poco, porque hablaba bien raro… Y, entonces, tenía yo que poner mucha atención en lo que me decía, porque se me pasaban cosas, ¿no? Entonces, luego me preguntaba algo y yo no le entendía que me había preguntado. Y hablaba un inglés muy raro: entre un inglés muy raro y alguien que no habla fluidamente inglés, pues entonces, imagínense. Pero, aparte, me estaba examinando, me iba a examinar. Un día antes de este examen que me tenía muy nerviosa porque de eso dependía que hubiera en México, por primera vez, un ‘proctor’ de esta marca. Entonces, estaba muy nerviosa con eso y a mi novio de siete años se le ocurre decirme que ya no me quiere y que se va. Y, entonces pues: ¡Adelante, que te vaya bien! ¿No? Y, te destruye la vida en cinco minutos. Y yo al día siguiente tenía un examen. Un examen que es superimportante para el país, porque de eso dependía que yo enseñara a los mexicanos a usar esa válvula. Y, entonces, pues, llorando toda la noche. Al día siguiente me enjuague mi carita, me maquillé y me fui a hacer mi examen con el ‘proctor’ croata al que no le entendía nada. Y, entonces, aprobé mi examen y fui la primera mujer en poner esa válvula y en ser ‘proctor’ de esa válvula en este país. Y no sé si contesté tu pregunta, pero me sigo preocupando y sigo sufriendo por mis pacientes. De hecho, esa es una de las razones por las que dejé de operar niños. Los niños son pacientes, Los niños cardiopatías, en especial, son pacientes muy graves. Mi jefe no quería que yo dejara de operar niños, pero yo sabía que por cada niño que moría, yo perdía diez años de mi vida porque sufría, no podía dormir. Si operaba un niño, me quedaba ahí tres días cuidando al niño. Entonces pues soy honesta y nosotros tenemos que ser honestos con nosotros mismos. A mí me afecta mucho que los niños se enfermen, pero con el paso del tiempo uno se va haciendo más maduro, va entendiendo más las situaciones, va siendo más fuerte y por qué no, se hace el corazoncito un poco más duro.

María del Sol García. Gracias. Y ya no me aplaudan tanto porque voy a llorar.

Mariana. Doctora, ¿qué tal? Mi nombre es Mariana y mi pregunta para usted es: Antes de entrar al quirófano., ¿usted tiene alguna manía o alguna costumbre para amenizar? No sé…

María del Sol García. Sí, sí, Soy una persona muy activa y muy alegre. No puedo operar si no tengo música. Siempre tengo que operar con música. De hecho, es castigo para el residente de menor jerarquía para el R1, que no suba la bocina porque este necesito escuchar música. Creo que parte de de mi personalidad de actividad es que si necesito estar escuchando cosas, platicando… Nosotros platicamos mucho en el quirófano, habrá quirófanos que no. Yo he estado con con médicos y con maestros que no puedes ni decir un pío. ¿No? O sea, pero no es mi caso. Yo soy muy activa, necesito que haya música. Me gusta de todo, puedo escuchar de todo. Solo dos cosas no me gustan en sala: no me gusta la música clásica, porque los muchachos se me duermen. Los muchachos están muchas horas de guardia, y entonces la música clásica, pues, no es adecuada para que ellos estén alertas. Entonces, a mí me gusta, pero no la escucho en quirófano. Y el metal no me gusta porque se alteran, ¿no? Y, entonces, ya no ponen atención, están haciendo otras cosas, están brincando, están bailando… Entonces no me gusta el metal tampoco. Aunque, en general, no me gusta el metal pero oigo todo, escucho de todo. Una anécdota interesante es que cuando hice el primer trasplante de corazón, después vi las grabaciones de los videítos que tomaron los muchachos y Maluma era el que sonó todo el trasplante. Pero bueno, a mí me gusta… Hay veces que estoy tan concentrada que ni siquiera me doy cuenta de que ya se está repitiendo una canción varias veces… Pero, sí necesito que haya música. Yo necesito que haya, que haya sonido. Uno de mis maestros, que en paz descanse, desde que yo era estudiante, me enseñó cuando él empezaba a operar… Él nos decía: “Vayanse ustedes a lavar…” Yo voy a lavar al paciente en ese tiempo, pues soy viejita todavía lavábamos con yodo, y el maestro antes de empezar la cirugía ponía una cruz en el tórax del paciente y después seguía lavando al paciente. Y entonces, cuando ya yo lavaba, él me decía: “Sol, no se te olvide la cruz.” Y, entonces, yo ponía la cruz. Y, ahora, es una costumbre que yo adquirí y siento que si no lo hago, Jacobo me va a venir a jalar las patas. Entonces, yo pongo una cruz cuando lavo al paciente antes de empezar la cirugía… Les digo, soy muy escéptica, ni siquiera creo que sea una cuestión de cábala, pero pues lo hago, es una rutina. Ya casi no lavo yo, eso también es una realidad. Lavan los residentes o mis socios o mis colegas… Pero cuando lo hago yo, siempre, sea la cirugía que sea, siempre pongo una cruz antes de empezar la cirugía, porque que eso me da tranquilidad de que estamos teniendo buenos deseos para el paciente.

María del Sol García. Es muy común que los pacientes te bendigan, te den bendiciones antes de que los operes. Yo, siempre acepto muy atenta todas las bendiciones y todos los regalitos que me dan. Yo los guardo con mucho cariño. Hasta un niño doctor de este tamaño que a veces lo volteo porque me da un poco de miedo, porque siempre te está viendo, pero es un regalo que me dio un paciente con mucho amor y son parte de todo este sentimiento de amor por estos pacientes y porque les vaya bien, ¿no? Hay una tradición que es muy bonita, es muy triste, siempre lloramos: Cuando un paciente es un potencial donador y dona todos sus órganos, todos los médicos y trabajadores y pacientes que estamos cerca de donde este paciente donador va a pasar, le hacemos una valla y le aplaudimos durante su camino al quirófano, porque es una despedida y un agradecimiento al regalo de vida que es donar todos sus órganos.

Elena. Hola, buenas tardes, doctora. Mi nombre es Elena. Ccomo estudiante de medicina, me surge una duda conforme todo lo que nos ha estado comentando, porque para algunos el corazón significa: el lugar donde están las emociones. Entonces, me gustaría saber si para usted tiene algún significado en especial.

María del Sol García. Claro, sí, fíjate que pues tal como te dije antes, soy bien escéptica, pero la vida me da cachetada con guante blanco a veces y he aprendido muchísimo de los pacientes, ¿no? Especialmente, yo me acuerdo que un amigo mío me regaló un libro que hablaba de la mitología del corazón. Y, entonces, ahí habla hasta de los aztecas, ¿no? De cómo los Aztecas hacían sacrificios humanos y obtenían el corazón. Habla también, de cómo los egipcios enterraban en urnas especiales el corazón con su con sus muertos… Y, entonces, desde tiempos inmemoriables, el corazón tenía cierto significado, eh? ¿Porque consideran que el alma está en el corazón, ¿no? Y, entonces también tiene una idea artística el corazón. Yo siempre les digo que el corazón, desgraciadamente no es tan bonito como lo vemos. Es más bien feón, es una bola medio feona… Pero, el significado que le da la gente… He aprendido muchísimo de él, especialmente en los pacientes trasplantados. O sea, los pacientes trasplantados, si bien no es la cirugía que más hago, ni siquiera la cirugía que más me gusta, he de aceptarlo… Pero, es la cirugía que más enseñanza nos deja desde el punto de vista humano, ¿no? Y, entonces, el corazón como tal no es estéticamente bonito y, entonces, los artistas en vías de que algo que tiene el alma y que es tan importante en el amor, le dan formas más estéticas, ¿no? Y eso hace que haya tantas formas bonitas del corazón. A tal grado que, yo tengo tatuado también una forma estética de corazón, pero también tengo tatuado un corazón anatómico, ¿no? Porque la estética del corazón siempre han querido empatarla con cosas bonitas, cosas de sentimientos, ¿no? Hay muchos pacientes que escriben historias que ahora sienten lo que sentía el paciente que les donó. Evidentemente, hay muchas cosas que no sabemos. ¿no? Que suceden, que son desconocidas para para nosotros como médicos. Sin embargo, yo trato siempre de platicar con ellos y decirles que eso no es posible, el corazón pierde su inervación… Pero bueno, hay cosas que nosotros no podemos evitar y las películas tampoco nos ayudan, ¿no? Y, a veces, vemos películas donde el el que se murió se enamora de la que recibió el corazón. Entonces, pues, esas cosas, a veces, son complicadas y no me ayudan. Porque, desgraciadamente, y es muy triste decirlo, el órgano que menos se dona en este país es el corazón. La gente no dona el corazón porque considera que ahí está el alma de su paciente y es muy respetable,

María del Sol García. nosotros no podemos obligar a nadie. Y las personas nos dicen: “Sí, doctora, yo le dono todo menos el corazón”. Y, entonces, tratamos de concientizar nosotros, de platicar con las familias, de que sepan que es una bomba que le va a ayudar a vivir a alguien y que no, que su paciente seguirá teniendo su alma para con él en sus sentimientos y en su cerebro, ¿no? Pero es difícil. ¿Por qué? Porque la metodología del corazón como ustedes ven, viene desde tiempos inmemoriales. Es muy difícil cambiar la perspectiva. Y además no tengo toda la razón. A lo mejor yo estoy equivocada y no se ha descubierto. Y entonces tampoco puedo ser categórica de decir: “No hay nada en el corazón”. Lo que sí es cierto, es que la estética del corazón se modifica precisamente porque al corazón siempre se le da esta virtud del amor, ¿no? Con el paso de los años colecciono corazones. Yo creo que que soy acumuladora, entonces a tal grado que ahorita tengo más de 100 corazones de regalos, de pacientes y de amigos, y que yo voy a otro país y encuentro uno bonito y me compro. Pero les traje a presumir este corazón de crochet porque este corazón lo tejió la primera, el primer trasplante que yo hice, la primera mujer que recibió un trasplante de mis manos. Enedina Solís hizo este corazón. Y vean lo interesante… A Enedina Solís se le ocurrió tejer un corazón anatómico. No hizo un corazón idílico, ella hizo un corazón anatómico. Y aquí está, se los presento. Es uno de mis tesoros y uno de mis más grandes cariños en mi colección de corazones. Desgraciadamente, no es un corazón perfectamente anatómico, pero sí es muy interesante que puso las arterias coronarias en la parte superior. Puso las venas. Obviamente aquí hay un poco de alteración venosa, porque hay tres. Pero puso las venas y puso la aorta también, que es una arteria. Y bien, estas, también, quiero pensar que son las venas pulmonares, pero en esta parte posterior también se ve parte de la aorta. Digo, este es un corazón anatómico de una persona que no es médico, pero que tiene un corazón nuevo.

Melisa. Hola, doctora.Soy Melisa Muller. Usted se hizo famosa por haber sido la primera mujer en realizar un trasplante de corazón en México.¿Qué representa este hito para usted?

María del Sol García. Pues, mira. El trasplante de corazón del 11 de julio del 2017 cambió mi vida. Enedina Solís, era una de mis pacientes que estaba en espera de trasplante. Una paciente muy joven. Cuando la trasplante tenía 37 años y estaba ya en un estado muy grave. Yo la veía en la consulta, me encargo de la consulta de los pacientes trasplantados, y la veía en la consulta y la última vez que la había visto, unos días antes, ya iba en silla de ruedas y ya le costaba más trabajo respirar. Entonces, yo misma le dije sabes que ‘Ene’, yo creo que te voy a tener que internar porque ya tu situación está muy severa. Y, como les comenté anteriormente, para que haya un trasplante urgente, pues solo se se hace en pacientes muy graves, ¿no? Y ella estaba entrando ya a esa a esa etapa. Y, pues, bueno, ella llevaba, aproximadamente, tres años con falla cardíaca terminal y tenía una hijita que cuando empezó a estar enferma tenía un año. Cuando la operamos, su niña tenía cuatro años y ella no la había podido llevar nunca a su guardería, porque el papá, era ingeniero, es un ingeniero en matemáticas, su esposo da clases en un CONALEP y él se encargaba de la niña. Y, obviamente, como trabajaba, pues tenía que llevar a la niña a la guardería y ‘Ene’ no participaba de esas cuestiones en la casa, porque estaba muy enferma. Recibimos una llamada del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, que había la posibilidad de un potencial donador de una mujercita que había tenido una ruptura de un aneurisma. ¿Cuál es la característica de los trasplantes de corazón? El paciente debe tener muerte cerebral. El paciente que dona ese corazón. No podemos tomar un corazón de un paciente que falleció. Como puede suceder con las córneas, con los riñones, con el hueso. Eso es lo que hace más difícil todavía la situación. Y entonces teníamos esta posibilidad de una mujer prácticamente de las mismas características que Enedina y se notificó y, afortunadamente, el CENATRA nos llamó, que tenían un corazón que era compatible con el de Enedina. Automáticamente, empezamos a preparar todo. Tenemos que investigar, que no esté enferma, que no tenga COVID en ese momento, que no haya ninguna complicación previa, que tenga condiciones para llegar rápido… Todo eso es importantísimo. Entonces hablamos con Enedina y Enedina dijo: “Yo estoy lista”. Ella es de Azcapotzalco, es del estado de Hidalgo, pero vive en Azcapotzalco, y se vino de inmediato el 20 de noviembre. Pudimos hacer la procuración de ese corazón, todo el equipo estaba listo, era de características adecuadas y mi jefe, mi mentor, me dijo: “Enedina es tu paciente, pues opérala”.

María del Sol García. Es una cuestión muy natural para nosotros, sobre todo cuando somos ya cirujanos de experiencia. Vamos haciendo procedimientos cada vez más graves. Primero bypass, después válvulas, después vamos haciendo todos los procedimientos, y cuando ya somos viejitos como yo, pues ya hacemos todo, ¿no? Ya hemos estado en todas las cirugías. Enedina, no es mi primer trasplante, sin embargo, sí es el primer trasplante que yo lidero a todo el equipo de procuración y de trasplante. Entonces yo, la que estoy en la cirugía de banco, yo, la que revisó que estuviera en orden… Por eso se categoriza como el primer trasplante. Pero, para mí fue algo natural, porque yo hacía ya esta cirugía con mi jefe cotidianamente, ¿no? Con todo lo cotidiano que puede ser un trasplante de corazón, que hacemos ocho en un año en el hospital en promedio… Y, entonces, me me dijo: “adelante” y yo: “pues adelante”. O sea, ya sé lo que tengo que hacer, nada de que: ¿Y ahora qué hago? No, es una cirugía cardíaca convencional, lo sé hacer. Ya sé lo que tengo que hacer. Se llamó, llegó Enedina, vimos que estaba en perfectas condiciones e hicimos el trasplante. Pero, siempre que hay un trasplante, el Servicio de Comunicación Social del ISSSTE, quiere saber cómo está el paciente, cuáles son sus condiciones. Porque, les digo que siempre el trasplante es mediático, ¿no? Y entonces, nosotros somos un poco reticentes siempre a Comunicación Social, porque: Oye, espérate, el paciente está en terapia intensiva, no sabemos qué va a pasar… Y, entonces, pasaron como, prácticamente, casi un mes y ya Enedina estaba en el piso y yo tenía Comunicación Social encima, encima, encima… Y yo les dije: “No. hasta que Enedina no salga de gravedad, salga de terapia intensiva, la podrás entrevistar en el piso”. Y, entonces, pues como por el 30 de julio, por ahí así, Enedina estaba en el piso y le dije: ¿estás en condiciones de recibir, de hacer una entrevista? Y dijo Sí. Y, entonces, llegó Comunicación Social y platico con ella, la entrevistó y todo… Y me entrevistó a mí. Y me dijo: En ese momento, ¿cuántas mujeres hacen trasplante de corazón en México? Y yo les dije: ninguna. Solo yo, porque soy la más viejita y soy la que llevo más tiempo aquí. De todas, he de decirles que de 500 cirujanos de corazón que había en México, en el 2017, solo éramos 17 mujeres. Ahorita somos 34, ¿no? Entonces, era una cuestión natural que las más grande, pues fuera la que hiciera el trasplante. Entonces, a ellos les sorprendió mucho, lanzaron un comunicado y el 8 de agosto explotó la bomba, ¿no? Porque, entonces, hicieron un comunicado nacional y ahí fue donde según… me hice famosa. Pero en realidad, bueno, fue… Yo he aprovechado esta situación. Yo he aprovechado esta situación para poder hablar con ustedes, ¿no?

María del Sol García. Para poder hablar con las estudiantes de medicina, para poder hablar con las niñas de las preparatorias, para que todas las chicas sepan que en México una mujer puede hacer cirugía de alta especialidad, que nosotras podemos cumplir nuestros sueños de niñas, ¿sí? Que podemos y tenemos todas las herramientas en este hermoso país del que muchos se quejan… Tenemos todas las herramientas para poder hacer lo que nosotros queramos en la vida, para poder estudiar gratuitamente. Porque yo estudié en escuelas públicas toda mi formación y llegué a ser cirujana de corazón. Así es que todos podemos hacerlo. No hay manera de decir que no se pueda. Yo estudié mi primaria en una escuela rural donde mis padres eran profesores. Yo estudié en una primaria que no tenía bardas, que estaban, entraban las vacas y nosotros estábamos revolcándonos en el piso. En un pueblo cercano a la ciudad de Cuautla. Yo estudié la primaria muy feliz en medio de la naturaleza. Estudié la preparatoria en un Bachillerato Tecnológico Industrial y de Servicios del Politécnico Nacional. Yo estudié técnico laboratorista y trabajé en mi servicio social haciendo exámenes de laboratorio. ¿sí? Porque mi sueño era muy claro. Mi sueño era que quería ser médico. Y con todo el esfuerzo de mis padres, que eran profesores y que no tenían para llevarnos a Disney de vacaciones y que agarraban a sus dos hijitos en sus vacaciones de maestros que, afortunadamente, teníamos (en ese tiempo eran muy largas) agarraban, nos metían a su carrito y nos íbamos a pasear por todo el país, por los pueblos, comiendo en los restaurantes de de las carreteras. Y aprendí muchísimo. Aprendí de humildad, aprendí de cariño a las personas, aprendí de solidaridad. Es muy difícil luchar cuando tienes de padres a dos luchadores sociales que toda su vida lucharon por los campesinos, por el pueblo, por el magisterio, que son reconocidos en el mundo, porque todo el tiempo estuvieron luchando por los derechos de la gente que menos tenía. Nosotros no podemos ser menos que ellos. Tenemos que luchar porque también los mexicanos tengan la salud que se merecen y los hospitales públicos de nuestro país y no me voy a cansar en decirlo. Digan lo que digan, tienen todo lo necesario, (y si he estado en Dinamarca) tienen todo lo necesario para la atención de un paciente cardiovascular. Por lo tanto, obviamente yo pude cumplir mis sueños y todos podemos cumplir nuestros sueños. No puedo negar que muchos… Tuve muchos eventos que sí tuve que que aclarar y otras veces tuve que sufrir y no poder defenderme. Había un cirujano en la Cruz Roja en la noche que era muy estricto y que cada vez que yo llegaba y le decía que tenía guardia me decía: “No, no, tú no entres, tú vete a echar tortillas.”. ¿No?

María del Sol García. Esos momentos despectivos son algo que nosotros siempre tenemos que visibilizar. ¿Y qué sucede ahora? Él sigue siendo un cirujano general de la noche que nunca opera y nosotros estamos aquí platicando. La vida va a cambiar. La vida va a dar muchas vueltas y por muy difícil que parezca, si nosotros nos esforzamos, pues vamos a lograr lo que queremos lograr, seamos hombres o mujeres. Y entonces, regresando a la pregunta que luego hasta se me olvida cuál es… El trasplante que hice de Enedina, lo que vino a cambiar en mi vida es que me dio la fortaleza y las herramientas para poder hablar con todos ustedes y decirles que en México se puede hacer cirugía de alto nivel. Que he viajado en muchas partes del mundo en entrenamientos para prepararme, donde encuentro mexicanos preparándose, donde encuentro mexicanos que están orgullosos de regresar a su país a hacer lo que aprendieron y que tenemos todo para poder hacer de este país un país con buena salud. ¿Qué necesitamos? Esfuerzo de todos. Si no nos esforzamos todos, no lo vamos a lograr. Si no nos cuidamos, si no dejamos de fumar, si no hacemos ejercicio, si no comemos sanamente, si no nos estudiamos, si no nos hacemos estudios diagnósticos tempranamente… No todo lo podemos hacer en el quirófano. Cuando uno está en el campo de batalla y cuando uno salva a un paciente que estaba al borde de la muerte porque se fuma 30 cigarros diarios, es diabético, pesa 110 kilos y aún así lo salvamos y le hacemos un bypass y se va a su casa. Si ustedes no nos ayudan, no se va a lograr, No lo vamos a lograr. Esta es una tarea de todos.

Omar. Hola doctora. Mi nombre es Omar Castillejos, director de la Facultad de Medicina Siglo 21. Antes que nada, quiero felicitarte por todos los logros que has hecho, pero sobre todo por esa pasión con la que hablas y disfrutas la medicina. Y creo que todo lo que haces por tus pacientes y por México es extraordinario. Y a mí me gustaría preguntarte, ¿hacia dónde va el futuro de la cirugía cardiovascular?

María del Sol García. Gracias, Omar. Qué orgullo y qué honor tenerte aquí con nosotros. Muchas gracias. Gracias por permitirle a tus alumnos estar por acá. Hay muchas cosas, muchas cosas buenas en el futuro de la medicina. La tendencia actual en la cirugía de corazón como sucede en todos los procedimientos quirúrgicos, es la mínima invasión. Desgraciadamente, la cirugía de corazón es la cirugía más invasiva que tenemos. ¿Por qué? Porque dependemos de la bomba de circulación extracorpórea para poder operar a una persona, ¿no? Entonces ya esto es una invasión completa a la naturaleza del cuerpo humano, porque es mantener en forma artificial al paciente durante toda la cirugía. Y entonces la finalidad de la lucha no es luchar contra la bomba, porque es nuestra aliada, siempre ha sido nuestra aliada, sino es buscar la manera de hacer menos daño. A pesar de tener la bomba, se empezaron a hacer procedimientos, ya lo hacemos cotidianamente en México, a corazón latiendo, sin la bomba de circulación extracorpórea. Y esto lo podemos hacer en cirugías en las que no necesitamos abrir las cavidades cardíacas como es el bypass coronario. El bypass coronario, como vemos aquí en el corazoncito que nos hizo., Perdón, Enedina: las arterias coronarias están en la parte superior del tejido cardíaco. Entonces nosotros podemos con el corazón latiendo y con algunos instrumentos que se llaman estabilizadores cardíacos, parar este segmentito nada más y poder operar y hacer bypass en la zona que se encuentra afectada. Esto lo hacemos ya en forma cotidiana. Esto se hace en todo el mundo. Este es uno de los primeros pasos que tuvimos, para empezar a hacer la cirugía mínimo invasiva. El siguiente paso ahora es hacerlo con menores incisiones, porque pues lo que yo hago diario es abrir el esternón con una sierra eléctrica, poner una especie de grúa que es un separador para exponer el nuestro corazón y poder operar en el interior. Esto es muy cruento. Desgraciadamente, la cirugía cardíaca es una cirugía grave, grande. Y, de lo que tratamos ahora es de hacer menores incisiones y tratar de hacer accesos por segmentos pequeños, por ejemplo toracotomías limitadas, esternotomías limitadas, cuando el caso y la patología así nos lo permite. Entonces, la segunda parte de la evolución de la cirugía cardíaca es la mínima invasión. ¿Qué sucede en el mundo? Dijeron Okay. En el mundo, la herramienta robótica ya es una realidad para todos, ¿no? El robot no es un robot que camina y que hace cosas. No, es una herramienta más que nos ayuda en una estación a operar con la misma sensibilidad que operaríamos con una pantalla y los instrumentos en el interior del paciente. Y, entonces, no abrir completamente al paciente, hacer pequeñas incisiones, meter los instrumentos y nosotros operar en el robot.

María del Sol García. El doctor Guillermo Díaz Quiroz, mi mentor, y yo, fuimos los primeros en entrenarnos en cirugía de robot en México. Nos entrenamos en Carolina del Norte y ahí hicimos nuestro entrenamiento de robot y fue muy bonito porque vean lo que son las cosas. Mi jefe, que pues es más viejito que yo, él no jugaba videojuegos, a él no le tocaron los videojuegos, este casi no jugó con videojuegos. Y a mí me tocó el boom del inicio de los videojuegos y tengo un hermano, que es ahora ingeniero en cómputo, doctorado en ciencias computacionales, que tenía todos los juegos desde el primeritito que salió en México hasta ahorita sigue comprando el último que salió en la tienda, ¿no? Es muy predictivo el robot, es como estar jugando. Haces, exactamente lo mismo pero más padre, porque lo ves más grande, más cerca y tus movimientos son superprecisos, ¿no? Ahora, no es tan fácil en cirugía de corazón. El robot en urología, en ginecología, en cirugía bariátrica, en cirugía general, se usa cotidianamente; en cirugía de corazón, se requieren ciertas características. No se puede hacer en todos los pacientes y además, el robot tiene… Para que tú hagas cirugía de corazón, tienes que cumplir cierto número de fases. ¿Y qué creen? La pandemia acabó con nuestras fases e íbamos en la fase de bypass coronario, ya estábamos haciendo bypass con robot, ya teníamos algunos pacientes, pero seguía… Teníamos que terminar esa fase de bypass para empezar a la fase de válvulas cardíacas, Y perdimos la certificación en México por la pandemia, ¿no? Porque no puedes pasar… Es algo tan importante y tan intenso, que no puede pasar más de un año sin que utilices el robot. Entonces, pues, evidentemente, lo perdimos. No está perdido para siempre. Volveremos a hacer el entrenamiento. Obviamente cuesta mucho dinero y entonces vamos a tratar de hacerlo lo más pronto posible para poder continuar con nuestras fases de robot. El robot se usa en todo el mundo, donde nosotros nos entrenamos, en Carolina del Norte hacían como unas 15 cirugías de robot al día, de corazón. Nosotros ni siquiera hacemos cirugías convencionales de corazón, 15 al día, hacemos tres diarias, ¿no? Imagínate el centro robótico que tienen en North Carolina. Era impresionante, precioso. Pero, aparte la gente era muy cariñosa, muy empática. Nuestro ‘proctor’ allá vino con nosotros a nuestras dos primeras cirugías de corazón, a estar con nosotros, a echarnos porras. Pues a ver si no estábamos muy tontitos, pero estuvo muy contento de nuestro trabajo en las dos primeras cirugías y ya la tercera él ya no vino, ya nos nos dejó solos. Esto es lo que se hace en el mundo. Tecnológicamente, la cirugía tenderá a ser menos invasiva. Son cuantificados los pacientes que podemos hacer en ese método. Todavía la gran mayoría tiene que hacerse de la forma convencional. Siempre tratamos de ir evolucionando como va. Otra parte importante tecnológica es el corazón artificial. El corazón artificial, en el mundo, todavía ha costado trabajo, ¿no? Ya hay algunos pacientes caminando con su corazón artificial.

María del Sol García. El tiempo mayor que se ha visto son de 300 días que el paciente está en su casa muy bien, pero hay muchas complicaciones infecciosas todavía. Todavía no se encuentra el dispositivo adecuado y es muy caro, muy caro. Un solo corazón artificial se llevaría el presupuesto de un año en cirugía cardíaca en el ‘20 de noviembre’. Es imposible que podamos hacerlo porque tenemos otras prioridades. Tenemos pacientes diabéticos con cardiopatía isquémica, entonces es difícil, más no imposible. Los sistemas de asistencia ventricular es algo muy cercano, que son dispositivos que ayudan a mejorar la función del corazón y que ya existen dispositivos intra corpóreos permanentes que ya se pueden quedar en el interior del paciente. Y en México ya, COFEPRIS, está permitiendo el paso de estos dispositivos al país. También son carísimos, pero en situaciones extraordinarias y con el paciente adecuado se van a poder utilizar.

Brittany. Hola, doctora. Mucho gusto, mi nombre es Brittany Kaori. Mi pregunta es, ¿qué tiene que hacer una persona que quiere donar sus órganos?

María del Sol García. Esa es una excelente pregunta. A pesar de que todo concuerde y que nuestro engranaje esté perfecto, dependemos 100% de que el familiar diga sí. Nosotros dependemos solo de eso. Si la persona que donó, que va a donar, que falleció o que está en muerte cerebral, que está con su esposo y su esposo, dice quiero donar sus órganos y llega su mamá y dice que no… Ya no se pudo. O llega la hermana que vive en Estados Unidos y que no sabía cómo estaba y dice que no… No se puede tomar ningún órgano. Nuestro principal problema de donación es ese, que no hay una legislación como tal para para donar. Se está luchando. El CENATRA está luchando porque en la Cámara de Diputados y en la Cámara de Senadores necesitamos que las leyes de salud se modifiquen y se está luchando día a día porque eso suceda, ¿no? Pero, aún estamos en proceso de que esto suceda. Nuestra única manera es que nosotros les enseñemos a nuestros familiares que queremos donar. Porque, desgraciadamente, si yo dejo un acta notarial de que quiero donar mis órganos y alguien de mi familia está en desacuerdo, pues va a haber un juicio y saben que el corazón dura seis horas. No hay manera que nadie pueda soportar un juicio para un trasplante. Entonces, aunque yo sea muy cuidadosa y haga un acta notarial firmada por el notario, que sea lo más legal del mundo, si mi familia dice que no es no. Entonces, la única manera de que tengamos donaciones es cambiar nuestra perspectiva del trasplante en nuestras familias. Todo tiene que salir de nuestras familias. No hay otra manera. Categóricamente, mi familia si no dona mis órganos si yo me muero, categóricamente, les jalo las patas. Eso es a lo que debemos llegar, a la concientización de la donación. Si no concientizamos a nuestra familia, no lo vamos a lograr. Por eso tenemos tan pocas donaciones, porque la gente no dona. Porque pacientes hay todos los días. Todos los días tenemos llamados, todos los días tenemos un potencial donador, pero deberíamos tener muchos pacientes. Si.

Andrea. Hola, doctora. Mi nombre es Andrea y es un privilegio escuchar su historia. Todo lo que nos contó es invaluable. Y esto me lleva a hablar de la salud de los mexicanos. ¿Qué recomendaciones nos da para mantener nuestro corazón en óptimas condiciones?

María del Sol García. Muy, muy buena pregunta. Necesitamos cuidarnos, cuidarnos mucho, Andi. Nuestra herencia es alta en hipercolesterolemia, es alta en diabetes, es alta en hipertrigliceridemia. es alta en hipertensión. Y esto pues, viene en los genes. Desgraciadamente, no podemos combatirlo. A lo mejor en el futuro se logrará y obviamente los médicos genetistas trabajan día a día en luchar por mejorarlas, modificar genéticamente nuestro ADN, pero todavía no sucede. Entonces, ¿qué tenemos que hacer nosotros? Pues bueno, tenemos que lograr quitar los factores externos que exacerban estas enfermedades o que detonan estas enfermedades que ya tenemos en nuestros genes. El paso número uno y se los digo con toda, toda honestidad… El paso número uno es dejar de fumar. Si nosotros no dejamos de fumar, no lo vamos a lograr y vamos a enfermar nuestras arterias sí o sí. Esa es la principal causa de las enfermedades de nuestro corazón. Necesitamos hacer ejercicio, tenemos que hacer ejercicio. Y se ha visto en la actualidad que el ejercicio de fuerza favorece a mejorar la función ventricular y la estabilidad vascular. Entonces, un poquito de esfuerzo todos los días, un poquito de pesas todos los días es muy bueno para la salud. No necesitamos tener una dieta balanceada. Si bien somos mexicanos, nuestra dieta está basada en muchos carbohidratos. Pero, los aztecas no eran gordos y los aztecas comían nuestra misma comida, ¿sí? Nuestros antepasados comían frijoles y tortillas y no eran gordos. Entonces, ¿qué sucede? Que esta dieta nosotros la hemos incrementado con grasas saturadas, con grasas malas. Tenemos que modificar, tenemos que equilibrar nuestra dieta. Siempre tener la cantidad adecuada de carbohidratos, de vegetales, de proteína. La proteína antes tan satanizada, en la actualidad, es la base de una buena salud. En vez de desayunar azúcares, tenemos que desayunar proteínas y eso todos los endocrinólogos nos lo van a decir. ¡Qué es muy difícil! Si tú me dices que vas a desayunar un huevo antes de que me tome mi café… Pues, está imposible porque yo no puedo subsistir si no me tomo mi café de la mañana, ¿no? Entonces tenemos que romper patrones que hemos aprendido durante muchos años y empezar a comer sano. Y no es imposible, lo estamos logrando. Cada vez hay más tendencia a ser fit y es algo muy bueno. Si bien puede ser una moda, hay que agarrar de esa moda las cosas buenas, como es el ejercitarte todos los días y el tratar de comer lo más balanceado posible.

María del Sol García. Otro punto, otro punto importante es el diagnóstico temprano. Estamos tratando en las facultades de medicina, en la población en general de concientizar sobre las enfermedades cardiovasculares. Tenemos patologías como son los aneurismas articos, que producen una mortalidad altísima en el mundo y que con una simple placa de rayos X podemos diagnosticar. Pero no se sabe. Los médicos generales la ven y pues no saben. Entonces, estamos concientizando en revisar placas de tórax y si tienes la más mínima duda como estudiante, como médico general, hablar a tu a tu cardiólogo más cercano, ¿no? Sabes que veo esta placa rara. Con eso, es más que suficiente para empezar a luchar contra la muerte por rupturas aórticas, que es muy frecuente. Y he de decirles que esa es mi cirugía favorita. Yo, soy la que se encarga de hacer la cirugía aórtica. Me encanta la cirugía de aorta. Esa es mi cirugía favorita y es, yo creo que tres veces más compleja, tardada y difícil que un trasplante. Pero, sin embargo, pues no se sabe de esas cirugías porque son algo muy complejo. Con una simple placa de tórax podemos diagnosticarla y salvarlo con una simple prueba de esfuerzo., los mayores de 50 años tenemos que hacérnosla cada seis meses o cada año, podemos prevenir un infarto. Con un simple electrocardiograma podemos prevenir una enfermedad del sistema de conducción del corazón del sistema eléctrico. O sea, son cosas que podemos prevenir, pero nosotros los latinos somos estos que decimos: ¡Ay no. Yo no me voy a tomar una placa, no vaya a salir algo malo! ¿No? Esa es nuestra frase. Todos, todos la hemos dicho en algún momento de la vida. Por eso no hay diagnósticos tempranos. Necesitamos diagnosticar tempranamente las enfermedades cardiovasculares. Y debería ser una ley, ¿no? En Estados Unidos, en Japón, donde el cáncer de colon es algo muy frecuente, todos los años se hacen su estudio de colon, las personas. ¿No? Es una rutina. Ya hay estudios para cáncer de colon, solo con muestra de heces, ¿no? Pero es una costumbre. Tenemos nosotros que acostumbrarnos. Tenemos que cambiar esa concepción que tenemos sobre nuestra propia salud. Tenemos que hidratarnos bien, tenemos que cuidarnos, porque de la genética no podemos cuidarnos. Pero yo a veces le pregunto a un paciente: “Oye, ¿tu mamá es diabética?” Y me dice: “ No sé, doctora.” Y el 50% de sus genes son diabéticos, ¿no? Entonces, si no sabemos eso que es básico, no podemos dejarle y echarle la culpa todo al médico general, que tiene 47 pacientes que ver en tres horas de nuestra enfermedad. Nosotros tenemos que cuidarnos. Es algo que si bien es sencillo a la vez es lo más difícil del mundo. También, la ingesta de medicamentos como son las estatinas, la atorvastatina se piensa que son preventivos de cardiopatía isquémica, que es la principal causa de muerte.

María del Sol García. Entonces para que nos den esos medicamentos, pues tenemos que ir al doctor y que los doctores determinen que tenemos alto el colesterol o que tenemos familiares con hipercolesterolemia y entonces podemos prevenir nuestra enfermedad. No, cuando ya las arterias… Cuando llegan con nosotros a cirugía es porque ya es muy grave la patología, porque el conducto que teníamos ya está pasando poquitito de sangre, entonces ya el paciente ya tiene dolor de pecho, pero esto ya lleva años de enfermedad. Entonces, lo que nosotros hacemos es una cuestión mecánica, un tratamiento mecánico, pero no curamos al paciente. La enfermedad la tiene en sus arterias y va a seguir enfermando, ¿sí? Necesitamos atendernos previamente. México tiene una medicina curativa, no preventiva. Tenemos que hacer lo contrario, tenemos que invertir, tenemos que llegar a una medicina preventiva. Podemos hacer muchas cosas, tenemos muchas cosas por hacer… Pero, también necesitamos voluntad, que es muy compleja. Para poder tener unos añitos de más y vivir bien y mejorar la expectativa de vida de nuestro país. Muchas gracias a todos por escucharme todo este tiempo.