Ozempic: ¿moda o tratamiento?

Jose Gotes Palazuelos. Cerca de 530 millones de personas en el mundo viven con diabetes. Pero además de esto, todavía se estima que en proyecciones a los siguientes años, en las siguientes décadas, esto todavía crecerá mucho más, estimándose cerca de 1 billón de personas que padezcan o vivan con diabetes por ahí del 2050. Si vemos estadísticas nacionales, el 75% de nuestros compatriotas vive con algún rango de exceso de peso, ya sea sobrepeso u obesidad. De tal suerte que son dos de las situaciones que van de la mano. Es un mensaje para que veamos que son enfermedades que se pueden tratar y que una persona que vive con alguna de estas condiciones o con ambas, puede vivir bien a largo plazo. Una persona que tiene antecedentes familiares de diabetes o exceso de peso puede tener una mayor predisposición a desarrollar algunas de estas condiciones, al mismo tiempo también, hay también estos otros factores que van relacionados al ambiente general, este ambiente en donde pues cada vez más tenemos un mayor acceso a la alimentación altamente procesada, alimentos que son altamente calóricos, densamente energéticos, que por supuesto al mismo tiempo por las regulaciones internacionales y nacionales son de un acceso más fácil, están disponibles por todos lados en cualquier tienda de la esquina podemos tener acceso, pero además son mucho más económicos que alimentos que deberían de estar más disponibles. Alimentos más saludables a veces hasta el 30% del consumo energético es de este tipo de alimentos procesados, ultraprocesados, de tal suerte que eso es un aspecto importante y que no nada más se relaciona la voluntad de la persona, sino que también van relacionados a la estructura general que favorece que ese alimento esté ahí altamente disponible. Pero también tomemos en cuenta, pues las situaciones que hay de la estructura general para que una persona pueda o deba de hacer actividad física que sabemos es uno de los aspectos importantes. Mientras haya menos posibilidad de hacer una actividad física rutinaria, un ambiente que sea menos propicio para ello, más espacios que sean idóneos para la realización de actividad física, que nos inviten a querer hacer esa actividad física, pues es todavía más complicado. Cada vez trabajamos más tiempo, tenemos menos tiempo para hacer una actividad física, no nada más para nosotros, sino entre nuestro grupo familiar, en nuestro grupo de amigos. Agregado a eso, pues hay factores culturales, doctora, factores culturales importantes de cada sitio en específico que van determinando el tipo de alimento qué consumimos, el tipo de actividad qué hacemos, la forma cómo nos desempeñamos o cómo nos relacionamos con el medio y al mismo tiempo factores personales. Factores personales desde si tenemos algún antecedente de enfermedad, si estamos utilizando algún tipo de tratamiento específico que favorezca la elevación de niveles de glucosa o la elevación del… o la ganancia de peso y también pues factores importantes relacionados a los estados emocionales, a los estados mentales que pueden o no condicionar a que una persona pueda consumir más cierto tipo de alimentos, tener una ansiedad constante, tensión, depresión, etcétera. Entonces, lo trato de simplificar, pero ciertamente ambas condiciones, ambas enfermedades tienen múltiples factores que pueden condicionar a su aparición y entonces sería muy fácil decirle a todas aquellas personas que solamente llevando unos buenos hábitos se puede evitar, pero también tenemos que considerar estos otros factores para que podamos realmente comprender el impacto y el crecimiento de estas enfermedades que ha ocurrido a lo largo de los últimos años.

Jose Gotes Palazuelos. Gracias.

Alexandra. Hola, doctor, soy Alexandra. Me gustaría que me ayudaras a entender por qué la diabetes afecta a los pies, a la visión y hasta a los nervios, siendo que es un problema metabólico.

Jose Gotes Palazuelos. La característica de la enfermedad es una elevación de los niveles de glucosa o, como se dice coloquialmente, de azúcar en la sangre. Todos tenemos niveles o concentraciones de glucosa a lo largo de todo el día, y esa glucosa, pues, circula por la sangre y eventualmente migra hacia todas las células del cuerpo, porque en gran parte de nuestras células funciona como una fuente de energía para que nuestras células puedan seguir funcionando. La característica de la enfermedad es la elevación de estas concentraciones de glucosa o lo que nos referimos como hiperglucemia. Hay múltiples mecanismos en el organismo. En ocasiones pensamos que puede haber desde 11, 13 hasta 14 mecanismos diferentes en el organismo, imagina 11 mecanismos diferentes que ocurren en diferentes sistemas del cuerpo para contribuir a que haya esa elevación de niveles de glucosa, que haya esa hiperglucemia. Cuando esa hiperglucemia ocurre de una forma transitoria, pues esa hiperglucemia no tendrá consecuencias a largo plazo. Vamos a decir alguna persona que de repente consuma una cantidad muy alta de algún tipo específico de azúcar y esa haya una elevación transitoria. Bueno, pues eso sí es una elevación transitoria única, pues no generará consecuencias a largo plazo. La problemática ocurre cuando esa hiperglucemia es crónica y esas concentraciones de glucosa se encuentran persistentemente elevadas y esa persistencia de esas concentraciones empieza ya a generar daños en órganos que son particularmente sensibles a esa elevación de niveles de glucosa. No todos los órganos corporales son tan sensibles, algunos Alexandra, son más sensibles que otros. Particularmente mencionabas función renal, nervios, el riñón es uno de los órganos más sensibles a la hiperglucemia crónica, la retina, que es la parte de atrás de los ojos con las que captamos las imágenes que estamos procesando diariamente es también sensible a la hiperglucemia crónica, los nervios, el sistema nervioso que lleva la sensibilidad periférica hacia brazos, piernas, también es particularmente sensible a esta hiperglucemia crónica, y eventualmente una persona entonces puede llegar a tener una enfermedad renal crónica. Incrementar el riesgo de retinopatía diabética, que es como llamamos a la lesión que ocurre en la retina por la hiperglucemia crónica a una neuropatía que empieza a hacer este proceso de daño en el sistema nervioso periférico que ocurre por los niveles altos de glucosa. Pero también nuestra vasculastura, los vasos que llevan la sangre hacia los diferentes tejidos puede eventualmente por esa hiperglucemia crónica empezar a dañarse e incrementar el riesgo de aterosclerosis que llamamos a este fenómeno de depósito de una pared con un contenido importante de cierto tipo de colesterol que eventualmente puede incrementar el riesgo de ocluir parte de la circulación y al ocluir esa circulación, sobre todo circulación arterial, incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares como puede ser un eventos coronarios, infarto al miocardio, eventos vasculares cerebrales, enfermedad arterial periférica. De tal suerte, Alexandra, que cuando se van conjuntando todas empieza a ver una serie de desenlaces adversos, tanto eventos cardiovasculares que es desafortunadamente la causa número uno en mortalidad en diabetes en el mundo y en nuestro país, pero también una enfermedad renal crónica que es, especialmente en México, una de las complicaciones más importantes que conllevan a daños a largo plazo para una persona que vive con diabetes. De tal suerte que entonces, si es esa hiperglucemia crónica la que eventualmente lleva esas complicaciones, la mejor manera para reducir el riesgo de esas complicaciones es llevar, por supuesto, unas metas adecuadas en la reducción de niveles de glucosa. No todas las personas son iguales, habrá algunas personas que requieran ciertos tipos de metas y por eso siempre cuando hablamos de metas en el tratamiento de diabetes, hablamos de metas individualizadas de tratamiento. Pero eventualmente, si podemos llevar a cada una de estas personas a metas, por supuesto, entonces lo que queremos es reducir la aparición de alguna de estas enfermedades, de alguna de esas complicaciones y si hay alguna de esas complicaciones ya presentes por tiempo anterior, pues entonces reducir la posibilidad de que esas complicaciones avancen.

Alexandra. Oiga, doctor, pero dígame una cosa. ¿La diabetes sí tiene cura?

Jose Gotes Palazuelos. Desafortunadamente no estamos ahí y todavía la respuesta es no. Creo que la evolución científica es importante y muy probablemente en los siguientes años, eso espero pueda cambiar. Ahora, aquí hay que comprender que diabetes, estamos hablando de un espectro de enfermedades. La diabetes más común, vamos a decir en el 85% 95% de las personas, la denominamos diabetes mellitus tipo dos, que es la diabetes, que por lo general la mayor parte de las personas presentan y que se asocia usualmente a un proceso que ha ocurrido a lo largo de muchos años de ganancia de peso, retención de tejido adiposo, elevación o presencia de resistencia a la insulina que eventualmente conlleva a una alteración de los niveles de glucosa y que lleva una persona a diabetes, que es la causa más común. Existe otro pequeño porcentaje de personas que viven con diabetes, por eso mencionaba la importancia de no estigmatizar a todos, que tienen diabetes, pero que puede ser por algún daño directo hacia las células que producen insulina en el páncreas, que llamamos células beta, como ocurre en los casos de diabetes más en edades más tempranas, diabetes autoinmunes o que en algunos casos ustedes encontrarán como diabetes tipo uno. Pero hay diabetes que ocurre por otras circunstancias, por ejemplo otro tipo de enfermedades, por el uso de medicamentos. Entonces hay múltiples motivos por los cuales una persona pueda tener diabetes. Ahora, si hablamos específicamente de cura, mencionaba que no, pero sí tenemos formas en la actualidad muy importantes para que una persona logre niveles de glucosa, casi que consideraríamos en el rango normal. Es decir, que una persona que tiene y que vive con diabetes logre niveles de azúcar o niveles de glucosa que estén similares a los que tendría otra persona que no tiene diabetes y eso afortunadamente, pues creo que impacta de una manera muy positiva a una persona que vive con, y que puede lograr esa meta de control. Cuando eso llega a ocurrir, en algunos casos lo podrán escuchar ustedes en que pueda existir remisión de la enfermedad. Cuando hablamos de remisión, pues hablamos de un concepto en donde una persona ha logrado niveles de glucosa en este rango de la normalidad, pero al mismo tiempo no esté utilizando por algún periodo determinado un medicamento específico que haya reducido los niveles de glucosa. Pero hablemos en todo caso, pues que si una persona puede lograr esos rangos, pues sus desenlaces y los puede mantener así, por supuesto que va a tener desenlaces muy positivos, va a vivir mucho más tiempo, va a vivir mejor y va a tener menos complicaciones a largo plazo. No todas las personas podrán llegar a ese rango de remisión.

Jose Gotes Palazuelos. Sin embargo, eso no quita que se puedan lograr en todas las personas algún grado de meta de control que por supuesto, también tenga algún beneficio. Es mi esperanza que a lo largo de los siguientes años esto pueda cambiar y sobre todo con algunos tipos específicos de diabetes. Y por supuesto, me encantará estar ahí para revisar y ver cuando eso ocurra. Desafortunadamente, no estamos ahí. La esperanza no es perdida, porque eso sí, afortunadamente tenemos cada vez mejores alternativas de tratamiento, tenemos más conocimiento asociado a estas enfermedades que nos ayudan a que una persona pueda lograr metas de control.

Kenia. Hola doctor, mi nombre es Kenia y soy estudiante de medicina. Actualmente pues estamos viendo que hay una tendencia que es el uso de un fármaco muy famoso que es el Ozempic. ¿Usted cuál considera que es el problema o el beneficio de esto?

Jose Gotes Palazuelos. Es una pregunta muy de moda, una pregunta que también es una pregunta muy importante. Específicamente estamos hablando de una clase de medicamentos, de una clase terapéutica que afortunadamente conocemos porque pues se ha utilizado ya a lo largo de al menos o casi cerca ya dos décadas. Es decir, no son clases de medicamentos que hayan salido hace poco, sino que son medicamentos que están extensamente probados y es un aspecto importante. Cuando hablo de probados me refiero a que hay una experiencia alta desde el uso de este tipo de medicamentos en pacientes que viven con diabetes y en pacientes que viven también con sobrepeso y obesidad en diferentes escenarios y tanto en estudios que nosotros llamamos en estudios clínicos controlados, como en estudios mucho más grandes de ya de millones de personas expuestos a este tipo de medicamentos. Son medicamentos que son efectivos desde el punto de vista de reducción, si hablamos de en cuestión de diabetes, de reducción de los niveles de glucosa, al mismo tiempo son medicamentos que pueden ayudar a alguna persona ir logrando metas de pérdida de peso porque tienen un impacto positivo en la reducción de peso. Pero además de eso, tienen otros beneficios que pueden ir más allá de la reducción de niveles de glucosa en algunos grupos específicos de, por ejemplo, personas con diabetes con beneficios de reducción del riesgo cardiovascular, de reducción del riesgo de desenlaces renales, de reducción del riesgo de incluso otros desenlaces que normalmente no asociaríamos a la diabetes, pero que si ya lo asociamos a, por ejemplo, exceso de peso como por ejemplo reducción del riesgo de dolor por osteoartritis, de reducción del riesgo de lumbalgia, de reducción del riesgo de apnea obstructiva del sueño, etcétera. Entonces creo que están, son una alternativa terapéutica para un buen porcentaje o para un porcentaje de personas que viven con diabetes. Pero ojo, es una alternativa terapéutica. Eso significa que cuando hablamos de algún medicamento específico, tanto en el contexto de diabetes o de obesidad, lo estamos hablando desde el escenario de alternativas que hay para cada persona en específica. Habrá personas que puedan recibir ese tratamiento, que tengan una indicación clara y por eso es importante acudir o estar con un profesional de salud que tenga el conocimiento para poder iniciar este tipo de terapias, pero al mismo tiempo que tengan la posibilidad de dar un seguimiento adecuado, porque como cualquier terapia, como cualquier medicamento, tiene sus indicaciones, tiene sus precauciones, tendrá algunos efectos que hay que ir trabajando y con los que se puede ir disminuyendo el riesgo de alguna molestia, que la experiencia del tratamiento sea mejor. Pero pues habrá otras personas que no tengan indicación del medicamento y que al mismo tiempo o que tengan algunas molestias o eventos adversos que puedan dificultar que el paciente continúe con el tratamiento. Por fortuna creo que nos dan más, digamos más herramientas dentro de nuestra caja de herramientas y son opciones, son alternativas, nuevamente no nada más para diabetes, sino también para personas que viven con obesidad, pero que deben de ser indicadas para la persona correcta de la forma correcta y seguirlas, por supuesto en un prospecto a largo plazo.

Pedro. Hola doctor José, ¿qué tal? Mi nombre es Pedro Gutiérrez. Tengo un amigo muy cercano que tiene sobrepeso y diabetes y no sigue ningún tipo de tratamiento. ¿Qué puede ocurrirle en unos años?

Jose Gotes Palazuelos. Normalmente, cuando ambas condiciones se juntan, hay un incremento en el riesgo, Pedro, tanto de desenlaces adversos relacionados a diabetes como pueden ser, por ejemplo, el incremento en el riesgo de lesiones o enfermedades renales, incremento en el riesgo de enfermedades oftalmológicas, incremento en el riesgo de enfermedades neurológicas como neuropatía. Pero al mismo tiempo también, existe un riesgo de que por diabetes, haya, y obesidad, diabetes todavía exacerbe el riesgo de desarrollar las complicaciones o enfermedades que se asocian a la ganancia de peso. Por ejemplo, el desarrollo eventual de hipertensión, el desarrollo eventual de niveles de colesterol o de triglicéridos altos, enfermedades como apnea obstructiva del sueño, osteoartritis, lumbalgias que son consecuencias biomecánicas asociadas a obesidad. Entonces Pedro, pues los desenlaces son dos enfermedades que sinérgicamente, desafortunadamente van de la mano y que incrementa el riesgo de desenlaces adversas de ambas. De tal manera que entonces en la actualidad, Pedro, por fortuna hemos estado migrando la manera cómo revisamos y cómo, cómo valoramos y cómo tratamos a personas que viven con ambas enfermedades. De tal suerte que buscamos, por supuesto, múltiples objetivos de tratamiento, desde el contexto de que una persona pueda tener cambios adecuados a largo plazo de su estilo de vida, personas que puedan tener cambios adecuados o reducción adecuada de sus niveles de glucosa. Pero también buscar de una forma, pues saludable, con base a la evidencia que una persona pueda ir perdiendo de manera paulatina peso, pero además Pedro, perder y mantener, que ese termina siendo el mayor reto para la mayor parte de nuestros pacientes. Entonces, en ese contexto, buscamos cada vez más objetivos, porque sabemos que mientras más objetivos positivos de salud una persona logre, sus desenlaces a largo plazo van a ser mucho mejores, van a vivir más y van a tener menos riesgo de desarrollar enfermedades a largo plazo. Entonces sí, necesariamente tenemos que buscar cambiar la visión hacia una visión más integral de tratamiento para las personas que viven con ambas condiciones, que créeme, es un grupo muy importante en nuestro país, en nuestra región y en el mundo.

Christian. Hola doctor, soy Christian y mi pregunta es: ¿Es cierto que si comemos muchos dulces o productos azucarados nos puede dar o padeceremos diabetes?

Jose Gotes Palazuelos. Sí, efectivamente es una de las causas importantes que me parece ha contribuido al incremento en el riesgo y al incremento de la prevalencia tan notable que ha habido de diabetes en las últimas décadas. Hemos cambiado mucho nuestro patrón y nuestro estilo de alimentación hacia, pues una alimentación que es una alimentación altamente procesada, una alimentación muy rica, muy sabrosa, que nos hace regresar de forma constante, que nos recompensa, nos tranquiliza, nos ayuda a sobrellevar un poco nuestra forma de vida tan ajetreada de la actualidad. Y entonces si lo vemos, pero si lo vemos desde el punto de vista sólido, pues sí, o sea, mencionaba que alrededor del 30% de la energía que consumimos a lo largo del día, me refiero, vamos a decir en estadísticas de México, viene de este tipo de alimentos, de alimentos altamente procesados, densamente energéticos, hiper calóricos, 30%. Y de esa, vamos a decir alrededor del, de estima que en la población general cerca del 10% sea por ejemplo, de bebidas azucaradas industrializadas. O sea, sí tenemos un consumo importante y claro que va un poco asociado nuevamente a esta estructura cultural tradicional de nuestro país, el aspecto social. Somos una cultura que nos reconforta estar en familia, nos reconforta estar entre amigos, que festejamos de forma común y la alimentación va muy de la mano con nuestra, de la manera cómo festejamos, de la forma cómo convivimos. Pero como se ha cambiado un poco la manera de cómo nos alimentamos, pues entonces ese impacto es mucho mayor. Entonces por supuesto que hay un impacto muy importante del consumo de este tipo de alimentos, y sobre todo cuando ocurre en edades tempranas, donde vamos acostumbrando cada vez más a nuestros niños, a nuestras niñas, a nuestras infancias, para que en ese caso haya un consumo mayor de este tipo de alimentos. Entonces no lo dejemos de lado. Y por supuesto, entonces que debe de haber regulaciones importantes que se encarguen de hacer una prevención desde la base, una prevención educativa, una prevención regulatoria, etcétera. Pero pues viéndolo, matizandolo y viéndolo en un contexto real, pues es que no es el único factor. Ciertamente hay un riesgo mayor y por supuesto que siempre sugerimos que en cualquier persona que haya una reducción del consumo de este tipo de alimentos, pero también consideramos que no es el único factor y tengamos que pensar en los otros.

Oscar. Hola doctor José. Soy Oscar Rodríguez. Para padecer estas enfermedades se necesitan factores de riesgo. ¿Cuánto tiempo debe de pasar para considerar un mal hábito un factor de riesgo?

Jose Gotes Palazuelos. Si hablamos, por ejemplo, de una persona que ya eventualmente ha desarrollado alguna alteración de sus niveles de glucosa, llámese prediabetes o incluso diabetes. De hecho, usualmente consideramos que ni prediabetes ni diabetes es el inicio de la enfermedad. De hecho, entonces pensamos que ya hay un periodo atrás de múltiples años de la presencia de factores de riesgo. Establecer un tiempo específico para la población en general es difícil, porque cada persona tiene una susceptibilidad individual y esa susceptibilidad individual corresponde tanto por algún aspecto genético, por el grado de exposición a tal o cual factor de riesgo, por los cambios que haya tenido recientemente, cambios en su estilo de vida, cambios en su proceso de salud. Pero si hablamos por ejemplo de una media, estamos hablando que al menos una persona cuando llega el diagnóstico de diabetes, estimamos que al menos hay un proceso de al menos cinco años previo en donde ya ha habido presencia constante de factores de riesgo, llámese de los más comunes, por supuesto antecedentes familiares, personas que han vivido con sobrepeso o con obesidad, personas que están utilizando algún tipo de tratamiento que incrementa el riesgo de elevación de niveles de glucosa. Personas que presentan datos clínicos como acantosis u otras enfermedad es como antecedente de diabetes gestacional, el famoso síndrome de ovario poliquístico que ahora ya llamamos de otra manera. De tal suerte que pues todo depende de la exposición y de ese grupo de factores. Ahora, hablemos de los factores de riesgo más frecuentemente asociados a diabetes y que de hecho, pues son factores que siempre hay que considerar. Vamos a decir, una persona que haya tenido antecedente de hipertensión arterial, una persona que tenga antecedente de cambio en sus niveles de colesterol o triglicéridos, personas que tengan antecedentes de cambios de sus niveles de ácido úrico, son por ejemplo, personas que deberían de ser siempre revisadas y tamizadas. No sirve de nada Oscar, identificar un factor de riesgo o conocerlo si no se evalúa y si no se trata. Es decir, una persona puede por lo tanto entonces tomar las riendas y decir bueno, pues yo vivo con hipertensión o conozco que tengo presión, tensión arterial elevada, pues entonces pues si sé que es un factor de riesgo, pues vale la pena que me revise, me hago el escrutinio o por supuesto desde el punto de vista de como personal de salud, pues si yo conozco que hay una persona aunque tenga 25, 30 años y que tiene elevación de niveles de colesterol y elevación de niveles de triglicéridos, pues entonces es una persona que debería ser tamizada para la presencia de alguna enfermedad metabólica desde prediabetes, diabetes. Entonces bueno, creo que es bien importante que cada persona pueda ir conociendo sus factores y el riesgo que tiene. En diferentes sitios ustedes podrán encontrar ya pues creo que sitios muy sólidos que les van a dar una información adecuada que les puedan dar, incluso algunas que llamamos calculadoras de riesgo en donde les puedan calcular o dar un cierto número para decirles bueno, dependiendo de este factor de riesgo o de esta acumulación de factores de riesgo, cuál es mi posibilidad eventualmente de desarrollar alguna de estas enfermedades.

Jose Gotes Palazuelos. Entonces creo que es importante pues que podamos ir conociéndonos cada vez más para que mientras más temprano Oscar, conociendo todos estos factores, mientras más temprano los identifiquemos y nos evaluemos, mejor.

Verónica. Hola doctor, me presento, soy Verónica González. Quisiera ver qué nos pueda recomendar para evitar la diabetes y ¿qué tipo de calidad de vida podemos llevar hoy en día?

Jose Gotes Palazuelos. En la actualidad creo que estos cambios deben ocurrir desde edades muy tempranas, y eso implica que podamos transmitirles a nuestros amigos, a nuestros familiares, que vale la pena llevar una alimentación sana, balanceada, que pueda tener una buena cantidad de proteínas, un consumo constante de vegetales, un consumo moderado adecuado de frutas, un consumo correcto, una hidratación adecuada. Y al mismo tiempo, buscar una vida activa, activa tanto desde el punto de vista de lo que hagamos en nuestro día a día. Fomentar en nuestros niños, niñas, que pueda haber una actividad constante, ejercicio, que pueda hacer diario y que eso implica también para nosotros. Ciertamente, un aspecto que me parece que está poco discutido y que es importantísimo es la relevancia de la salud del sueño, de la higiene de sueño. Seguramente ustedes y usted conocerá de personas o incluso las personas que lo padecemos, con cambios en el sueño y la dificultad que tenemos en la actualidad de poder dormir bien. Suena pues extraño, pero así es. Dormimos poco o el tiempo que dormimos pues no es la calidad suficiente. Y en la actualidad tenemos una evidencia clara de que esos cambios tanto en la alimentación, actividad física, el aspecto de salud del sueño, esos aspectos básicos de vida del ser humano, son importantes para el riesgo metabólico más adelante. Es importante considerar que los cambios pueden venir incluso desde la vida in útero, por eso en la actualidad conocemos que todos aquellos cambios deben de venir desde incluso antes del prospecto del embarazo, para que una persona pueda llevar un embarazo saludable, que el bebé que va desarrollándose, el bebé en ciernes pueda ir viviendo desde in útero un prospecto de salud, porque eso puede y seguramente le impactará de una forma benéfica para cuando nazca. Si a eso vamos sumando la posibilidad que tengamos una vida, pues social, una vida que nos permita realizarnos desde el punto de vista personal, desde el punto de vista ocupacional, que tengamos la posibilidad de acceder a los aspectos mínimos de los derechos mínimos que tenemos como ser humano. Creo que todo eso tiene que impactar para que eventualmente la curva de estas enfermedades tenga que ser, tenga que irse aplanando.

Jose Gotes Palazuelos. Desafortunadamente todavía no estamos ahí, pero es por supuesto, los cambios no nada más deben de venir desde arriba, sino que también tienen que ir ocurriendo desde nosotros. Muchas gracias.

Deicki. Hola ¿qué tal doctor? Mi nombre es Deicki y mi pregunta es, si se tiene problemas de salud mental ¿podría padecerse obesidad y diabetes?

Jose Gotes Palazuelos. Creo que es una pregunta esencial. Es esencial porque me parece que no nada más en la población en general, sino que también como profesionales de la salud, en ocasiones infraestimamos el impacto que tienen las condiciones de salud mental sobre el riesgo de desarrollar, ya sea diabetes o sobre el riesgo de desarrollar exceso de peso o al revés, es decir, el exceso de peso o diabetes que puedan condicionar la aparición de alguna alteración en salud mental y que eso pueda tener una consecuencias deletéreas sobre cada persona. Si hablamos por ejemplo estrictamente de estadísticas y si no enfocamos por ejemplo en diabetes, se estima que alrededor de la mitad de las personas que viven con diabetes tienen o presentan algún grado de alteración emocional que nosotros llamamos distrés, distrés en diabetes, que no necesariamente implica que una persona tenga un trastorno específico de salud mental, ya sea ansiedad o depresión o algún otro, sino que simplemente es toda esa carga emocional que implica vivir con el diagnóstico o vivir con la enfermedad. Y entonces es, pues es la mitad de las personas que viven con esa enfermedad. Y aún así, si le vamos sumando, pues diabetes puede incrementar tres o cuatro veces el riesgo de desarrollar trastorno de ansiedad o desarrollar el riesgo de trastorno de depresión y por supuesto, incrementar el riesgo de complicaciones de salud mental mucho más graves como conducta o ideación suicida. Es decir, sí son situaciones que van de la mano. Ahora, cuando una persona, vamos a decirlo y lo vemos del otro lado tiene alguna, un trastorno de ansiedad, trastorno de depresión, puede entonces incrementar o generar cierto tipo de cambios en su estilo de vida, la aparición de conductas nuevas que pueden incrementar el riesgo de eventualmente desarrollar diabetes. Desde cambios en su actividad física, cambios en la alimentación, el consumo de cierto tipo de medicamentos o de algunas otras sustancias, es decir, van muy de la mano. Y entonces creo que es importante que tanto los pacientes que viven con este tipo de enfermedades, la población en general y también nosotros como profesionales de la salud, tengamos la suficiente capacidad, empatía y la posibilidad de evaluar y de revisar ese aspecto de salud, porque ciertamente es un aspecto de salud esencial y entonces eso implica que para cada profesional de salud tengamos que hacer siempre un escrutinio de la posibilidad de estas complicaciones.

Jose Gotes Palazuelos. Son frecuentemente también barreras de tratamiento. Es decir, si uno de los retos dentro de la atención a persona que vive con exceso de peso o que vive con diabetes, es que se puedan tener cambios en el estilo de vida perdurables, pues es difícil que una persona aún a pesar de que lo quisiera hacer, una persona que vive con trastorno de ansiedad o trastorno depresivo o alguna otra condición pueda adherirse a las recomendaciones o a las metas de tratamiento, porque es una barrera para lograr esas metas. Entonces por eso creo que se vuelve una evaluación esencial. Y si hay por supuesto una necesidad, pues entonces se vuelve todavía más relevante esta atención multidisciplinaria en donde haya, por supuesto un personal profesional que pueda lidiar y tratar de forma adecuada estas condiciones para que podamos lograr tanto las metas de control de la enfermedad de base.

Ramiro. Doctor José, soy Ramiro. Tengo un sentimiento de culpa de padecer mi diabetes. ¿Usted cree que soy el único responsable de padecer esta enfermedad?

Jose Gotes Palazuelos. Pensemos simplemente en estadísticas. Uno de cada nueve personas en el mundo vive con diabetes. Nuestro país en México cercano, dos de cada diez personas viven con esta enfermedad y entonces eso implica a que usted pudo haber tenido alguna predisposición familiar, un incremento en el riesgo genético para desarrollar la enfermedad. Pudo haber tenido algunos otros factores, desde el contexto de alguna enfermedad previa, al uso de un tratamiento previo que lo haya condicionado a un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad o algunas otras personas que tienen otros factores como la aparición de un exceso de peso que ha ocurrido desde edades más tempranas y que eventualmente ha llevado a una alteración en la función y en la producción de insulina que termina en la elevación de los niveles de glucosa en una persona. De tal suerte que creo que es bien importante su pregunta, porque tenemos que quitar ese estigma, esa marca, esa etiqueta que acompaña a este tipo de enfermedades que son enfermedades crónicas, tanto diabetes, exceso de peso, sobrepeso y obesidad, porque nuevamente no es solamente asociado a los cambios en el estilo de vida, a los cambios, a los hábitos, es una consideración importante, pero no es lo única. Si nosotros perduramos o generamos este tipo de estigmatización, eventualmente una persona que vive con las condiciones las acarrea y las trae. Entonces, hablando de una persona que vive con exceso de peso, es bueno, pues es que yo vivo con exceso de peso, pues porque tal vez no he hecho lo que tenga qué hacer. O sea, tal vez pues sí, he comido un poco de más. Y bueno, pues sí he tratado de hacer un poco de actividad física, pero no lo he logrado o mi trabajo me impide. Cierto, cuando hay muchos más determinantes que eso, hay muchos, hay una persona pudo haber tenido diferentes cambios a lo largo de su vida que hayan eventualmente impactado su proceso de salud o este proceso de ganancia de peso. De tal suerte entonces que pues busquemos siempre que tengamos algunas personas que se encuentran a nuestro alrededor, tengamos una charla desde el punto de vista positivo, porque en la actualidad afortunadamente existen las alternativas para que una persona pueda tratarse de cualquiera de estas enfermedades y eventualmente tener menos riesgos de salud. Recordemos entonces que siempre, si estamos hablando de una persona que ha vivido a lo largo del tiempo con exceso de peso, no necesariamente siempre será esto un aspecto estrictamente voluntario en donde pues solamente pues haz esto, reduce tu consumo de estos alimentos, haz más ejercicio y con eso será suficiente, no. Desafortunadamente no es así. Quisiéramos que si eso fuese así, probablemente la mayor parte de las personas, créanme, la mayor parte de las personas que viven con exceso de peso hubieran logrado ya sus metas.

Jose Gotes Palazuelos. Porque, créanme, la mayor parte de personas que viven con exceso de peso han tenido al menos un intento fallido de pérdida de peso, ya sea por cambios en la actividad física, por cambios en la alimentación, es muy frecuente, pero el exceso de peso, sobrepeso, obesidad es una enfermedad crónica. Nuestro cuerpo de una manera evolutiva ha sido extremadamente eficaz para almacenar y captar energía. Y esa fenómeno evolutivo, pues no se quita a lo largo de unas décadas en las que nos hemos visto que hemos encontrado cambios en este ambiente y eso eventualmente tiene una consecuencia y la consecuencia es que una persona tiene una mayor facilidad para retener energía en forma de tejido adiposo y al tener más posibilidades mantener un peso alto a largo tiempo. Y cómo ocurre con cualquier enfermedad crónica, una persona que logra por algún motivo perder algo de peso, eventualmente tiene mayor riesgo de reganancia de peso, que es una característica de las enfermedades crónicas. Si ustedes viven o conoce alguna persona que tiene, por ejemplo, hipertensión arterial, y si esa persona ustedes le dan algún tipo de tratamiento, sus niveles de presión arterial van a reducir y una vez que suspenden el tratamiento, sus niveles de presión arterial van a ir ahí. Pero ahí nosotros no asociamos a la hipertensión arterial con un proceso de estigmatización, pero en otras enfermedades crónicas como exceso de peso, diabetes, sí. Entonces veámoslo de esa manera. Veamos ¿por qué? Porque nuevamente lo que nosotros lo vemos de afuera, eventualmente impactamos a una persona que está viviendo con esas condiciones.

Juan. Un gusto doctor, en escucharlo. Soy Juan José Jaimes y tengo un comentario. He escuchado muy comúnmente que la gente dice oye, me asusté mucho, tuve una impresión muy fuerte, esto me va a dar diabetes. ¿Qué tan cierto es?

Jose Gotes Palazuelos. Juan José, gracias por tu pregunta. Sí, es uno de los mitos más comunes que existen. De hecho, tanto en diabetes como en sobrepeso y obesidad, creo que hay una gran cantidad de mitos que existen alrededor de estas enfermedades. Y ciertamente, por más que uno vaya a una película o que haya vivido un aspecto o una impresión muy grande por cualquier evento que hayamos presentado en esta vida, pues por supuesto que puede ser un factor que contribuya a una elevación de glucosa o un descontrol glucémico, pero que no necesariamente siempre se va a traducir a un riesgo. Ahora, si es una persona que ya anteriormente, Juan José, está claramente predispuesta por los factores de riesgo, por que ya ha estado presentando algunos cambios en sus niveles de glucosa y viene un proceso de estrés importante, por supuesto que ese puede ser un desencadenante para que eventualmente una persona pueda cambiar, desde vamos a decir de niveles de glucosa más en el rango intermedios como prediabetes hacia niveles de glucosa más hacia el rango de diabetes. Es decir, puede ser una persona que haya vivido un episodio importantísimo en su vida y que le haya generado una tensión clara y que eso tanto de forma directa o indirecta haya cambiado y eventualmente lo lleve a consumir más alimentos con mayor contenido de azúcar, que haya tenido necesidad de utilizar algún tipo de tratamiento, que haya cambiado su estilo de vida y que eso eventualmente haya sido un desencadenante. Entonces, pues no, no necesariamente un susto que llevara diabetes, pero pues puede ser un desencadenante cuando las circunstancias están ahí, forma parte de esa, es la chispa, puede ser la chispa dentro de esa tormenta.

Xóchitl. Hola doctor. Mi nombre es Xóchitl. Me podría decir ¿por qué ahora hay más gente con diabetes y antes no se veía tanto?

Jose Gotes Palazuelos. Es la pregunta del millón, porque bien lo mencionas, ha habido un incremento notable de los casos de diabetes y que eso ha ocurrido, vamos a decir en las últimas seis décadas. Y desafortunadamente no hay una respuesta única y creo que han sido, por supuesto, múltiples, hay muchos cambios que han ocurrido a lo largo de estas épocas. Si hablamos específicamente de cuáles de esos cambios son los más aparentes, por supuesto que es el cambio de cómo hemos, la forma de cómo nos hemos alimentado. O sea, eso es una manera clara que todos tenemos que ir reconociendo. Hemos ido cambiando la forma de cómo compramos alimentos, de tipo de alimentos que consumimos y también de la manera cómo los preparamos, que va haciendo eventualmente, que empecemos a consumir alimentos que tienen mucho más calorías encima, que tienen mucha más energía y que esos alimentos pues al mismo tiempo tienden a ser alimentos que puedan no dejarnos satisfechos o en todo caso sean alimentos que nos estén haciendo, que nos generen tal sensación de placer que nos hagan regresar por más. Y un poco pues eso nos ha llevado a estos eventos de acumulación de energía que se traduce en un incremento en la cantidad de tejido adiposo y que eventualmente o puede incrementar el riesgo que una persona lleve a prediabetes y a diabetes. Eso es, por supuesto, uno de los más aparentes. Pero tampoco quiero dejar de lado el hecho de que, pues la estructura para que podamos en forma más activa ha reducido. O sea, tenemos una vida cada vez mucho más ocupada que desafortunadamente nos quita tiempo para poder movernos más o para poder hacer una actividad física rutinaria, que nuestras actividades tienden a ser más actividades sedentarias, menos actividades en las que nos estamos movilizando y que nuevamente la estructura general, en la estructura de nuestros sitios, de nuestras ciudades, de nuestros países, pues puede no ser una estructura que sea tan ad hoc para poder hacer actividad. Ha habido también, me parece, un cambio cultural y en ese cambio cultural va de la mano un poco el hecho de que pues sí, o sea, nos juntamos alrededor de la mesa y nos juntamos a pues a poder vivir ahí, platicar, convivir y luego lo acompañamos de ciertos tipos de alimentación. O sea, van habiendo muchos cambios. No dejemos de lado los cambios regulatorios que han habido, que me parece son aspectos esenciales y que creo que son de los desencadenantes más importantes de dónde estamos. Es decir, las regulaciones que han ocurrido a lo largo de muchas décadas han generado que nuestros tipos de alimentos que tenemos, a los que estamos disponibles, pues sean alimentos que sean alimentos más energéticos, más calóricos y, nuevamente, son alimentos que están en todos lados y que las personas de todos los sitios pueden acceder fácilmente a ellos.

Jose Gotes Palazuelos. Son alimentos que tienden a tener pocas regulaciones, son alimentos más económicos y a los que tenemos un acceso más rápido. Entonces hay múltiples factores. Y creo que dentro de esos serían, Xóchitl, de los más aparentes, aunque no necesariamente implica que sean los únicos, porque también desde el punto de vista de salud, pues mientras más vivimos, mientras nuestra nuestra esperanza de vida se ha ido incrementando, pues la posibilidad de desarrollar enfermedades crónicas va siendo cada vez mayor y creo que hacia donde nos tendríamos que enfocar sería aquellos de esos desencadenantes que puedan ser cambiados desde raíz para que a largo plazo no serán las soluciones más sexys de manera inicial, pero creo que son las que eventualmente tendrán un mayor impacto poblacional. Pues muchas gracias a todas, a todos. Como profesional de la salud me parece que mientras más informado, mientras más datos sólidos, robustos tengan todos ustedes, creo que es mucho mejor, porque nos ayuda a darnos cuenta de qué es lo que podemos cambiar en cada uno para reducir el riesgo de aparición de alguna de estas enfermedades. Así que les invito, por supuesto, que siempre puedan ustedes identificar aquellos riesgos personales, familiares o de amigos, podernos evaluar de una forma temprana y si es necesario recibir alguna intervención, la hagamos de forma temprana. Muchas gracias.