Las diferencias no nos alejan, no sentirnos escuchados sí

Walfred Rueda. Se han preguntado qué pasa con una persona cuando aquello que la hace diferente se convierte pues en la razón por la cual los demás lo ven con extrañeza. Hace poco surgió un estudio realmente muy interesante, un estudio publicado en Molecular Biology and Evolution y los autores de este estudio proponen que ciertas neuronas de nuestro cerebro, que son exclusivas de los seres humanos, podrían explicar la diversidad con la cual funciona el cerebro humano. Incluso dentro de esta variabilidad también podría encontrarse el origen de distintos perfiles de neurodivergencia. Pero a mí me gusta pensar que si esta hipótesis es cierta, esto quiere decir que lo que hace extraordinario a los seres humanos al mismo tiempo está siendo extraordinariamente diferentes las formas de ser humano. Sin embargo yo quisiera precisar algo de manera muy específica en el caso del TDAH. Todo mundo hemos sido distraídos alguna vez en nuestra vida. Todo mundo. ¿No les ha pasado que olvidamos las llaves o de repente llegamos a la habitación y no sabemos a qué vamos? O también llega a pasar que pues olvidamos citas o cuando estamos en una conversación que se nos hace súper aburrida, pues nos distraemos y digamos que esto es normal, vaya, ocurre de vez en cuando y aparte la distracción también forma parte del ser humano. Pero el TDAH va más allá de la distracción. El TDAH en sí se define como una serie de dificultades en el funcionamiento para poder regular no solamente la atención, sino también los impulsos para poder regular la organización, la planificación, la organización o la gestión del tiempo, vaya, todo esto es lo que conforma el TDAH. Y en este sentido, cuando estos síntomas aparecen, es muy importante darse cuenta que hayan ocurrido durante mucho tiempo y que hayan aparecido desde la infancia. Pero sobre todo, es que le causen problemas en su funcionamiento cotidiano a la persona y que esta condición se exprese en diferentes contextos, en la escuela, en la familia y también a veces en el trabajo. A veces muchas personas han sufrido de TDAH durante toda su vida, pero se dan cuenta cuando llegan a la etapa adulta, y puede ser así porque pasó inadvertido el diagnóstico o había predominio de síntomas inatentos. Entonces, en este caso, pues los profesores, los padres, no ponen mucha atención. Ponen más atención cuando el niño o la niña empieza a ser disruptivo, cuando tiene problemas conductuales en el control de impulsos y es cuando dicen aquí hay un foco y lo tenemos que llevar con un profesional de la salud mental. Pero cuando el niño y sobre todo las niñas, que son las que padecen más un TDAH de predominio inatento, es difícil poder distinguir si tiene TDAH o no, y pasa inadvertido porque las escuelas piensan bueno, pues es que así es su desempeño.

Walfred Rueda. A lo mejor no es como ni la más hábil para realizar problemas de matemáticas o para memorizar cosas, pero así es y va pasando la vida y cuando ya llegan a la etapa adulta pues cambia toda la estructura. La escuela es un medio muy estructurado, con horarios, con actividades, pero la vida adulta requiere de ciertas demandas cognitivas y en ese momento la persona pues ya se le dificulta precisamente atender estas demandas cognitivas y es cuando empieza a expresarse, por ejemplo, el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Por otra parte, también sucede en muchos casos de adultos que a los 30, 40 años, incluso 50 años, se van enterando que toda su vida fueron autistas y no lo sabían. ¿Y por qué pasaba esto? Bueno, pues porque puede ser que son personas con un alto desempeño y que además, como mencionaba hace varias décadas, pues estos diagnósticos no eran muy bien reconocidos, estas entidades no eran muy bien reconocidas, no había mucha información, había criterios diagnósticos limitados y esto bueno, hacía difícil su identificación y pareciera que en la actualidad todo mundo tiene TDAH, todo mundo tiene autismo, pero no es así, sino más bien lo que ha mejorado es nuestra forma de identificar estos problemas. Entonces yo lo que recomiendo es cuando una persona tiene o se identifica con alguno de estos síntomas, lo principal no es etiquetarse, sino más bien acudir a una valoración profesional. No necesariamente puede ser TDAH, puede ser algún evento que sea transitorio y que se deba a estresores de la vida cotidiana o también se puede relacionar con otras patologías como la ansiedad o la depresión. Porque en este caso también es importante hablar sobre estos temas. La ansiedad no es solamente tener miedo, la depresión no es solamente estar triste. Se manifiestan con otras expresiones en las cuales la persona, pues pierde el interés por las cosas, se siente apático, desmotivado, empieza a tener problemas de sueño, incluso hay variabilidad o variaciones en su apetito. De repente puede tener mucho apetito o de repente no querer comer nada. Y todos estos son síntomas de depresión y que también afectan la capacidad para poner atención.

Fernanda. Hola doctor Walfred, mi nombre es Fernanda y la verdad es que siempre he sido muy distraída. Entonces quería saber ¿cuáles serían esas primeras señales para sospechar de un TDAH?

Walfred Rueda. Bueno, pues aquí yo creo que lo más importante es primero entender cómo funciona la persona antes de poder llegar a un diagnóstico. Es muy frecuente que escuchemos en los medios que dan recomendaciones y esto también es muy saludable porque se hace difusión sobre la salud mental. Pero también a veces nosotros podemos equivocarnos cuando hacemos, decimos ah, bueno, sí estoy punteando en este, también en este criterio, también en este criterio. Yo pienso que el trabajo que hace un profesional de la salud mental, un psiquiatra, un especialista del neurodesarrollo, es más allá de poder identificar síntomas, sino saber cómo es que está viviendo esa persona, cómo es que está viendo el mundo para poderle dar contexto, pues a esos síntomas que se están presentando. Ninguna persona es igual y por lo tanto el TDAH no se expresa de igual manera en las personas. Puede ser que hay personas que tienen este problema y empiezan muchísimas tareas pero terminan muy pocas o olvidan citas frecuentes, pierden objetos de manera constante, llegan tarde, pues no solamente a citas, sino a compromisos que tienen y hay dificultad para el control de impulsos y para la regulación de las emociones. Y yo creo que una de las lecciones más importantes que me han dejado mis pacientes es precisamente esa, no pensar en la persona como un TDAH, como un autismo, sino más bien comprenderla, tratar de ver como mira el mundo esta persona y yo creo que cuando una persona recibe un diagnóstico, esto es a veces muy, muy valioso porque empieza a entender qué es lo que le pasaba y le empieza a dar un sentido a toda su historia. Y a veces las familias sí se preocupan mucho porque cuando alguien recibe un diagnóstico de TDAH o de autismo no solamente afecta a la persona que lo tiene, sino también a la familia, porque empieza a preguntarse ¿qué es lo que va a pasar? ¿Puede llegar a ser feliz? Y en este caso yo creo que las familias, lo más importante, antes de dejar de ver a la persona como un sujeto, pues como siempre ha sido que finalmente un diagnóstico no va a hacer que cambie la persona. A veces la familia empieza a etiquetarlos, empieza a verlos como un problema que hay que resolver y no sucede así, sino más bien empezamos a preguntarnos cómo es la experiencia de esta persona, cómo puedo hacerle y a veces queremos reparar al familiar y esto es imposible.

Francisca. Hola doctor Walfred. Soy Francisca. Gracias por compartirnos todo lo que nos ha dicho del TDAH y una duda que tengo es, ¿todos los pacientes necesitan terapia o medicación?

Walfred Rueda. Esa es una pregunta muy importante. La verdad, aquí yo creo que antes de hablar de medicación es esencial que hablemos sobre el diagnóstico. Como he mencionado, no todas las personas que tienen TDAH o que tienen autismo se expresa el trastorno de igual manera. Es muy cierto que hay algunos casos de TDAH que no requieren de medicación, que es esencial darles terapia, terapia cognitivo conductual, incluso hacer cambios en la escuela, en la casa o en el trabajo. Eso puede ayudar mucho dándoles estrategias para organización, estrategias para la gestión del tiempo y también para el control de impulsos y la regulación emocional. Y sobre todo, educarlos sobre el padecimiento. Porque una de las herramientas más poderosas que puede tener una persona es la información, saber qué es lo que le está ocurriendo y darse cuenta que muchas veces esto por lo cual está pasando no necesariamente implica un deterioro, una dificultad, sino que puede ser el potencial para poder incluso desarrollar una personalidad más íntegra. Por ejemplo, hay casos tanto de TDAH como de autismo, no sé si ustedes han escuchado esto del hiperfoco que las personas con TDAH es difícil que le pongan atención a cosas que no les interesan, pero cuando algo le interesa, bueno, puede pasar horas y horas investigando un tema, no sé, sobre ciencia, naturaleza, sobre animales, sobre cocina y aquí esto es bien importante darse cuenta que esto que parece ser parte del trastorno, se puede volver en una oportunidad y que la persona puede desarrollar su identidad a partir de esto, que termina siendo una ventaja y no del rechazo que está experimentando por parte del otro. También es importante mencionar que sí, a veces es necesario la medicación en casos que son severos. Y bueno, más allá de hablar de los tipos de medicamentos que existen, que son diversos y que afortunadamente para el tratamiento del TDAH, pues son de los medicamentos que han demostrado mayor eficacia no solamente en el área de la psiquiatría, sino también de la medicina para el control de los síntomas y para, sobre todo, hacer que la persona, pues regrese a una funcionalidad o pueda vivir de la mejor manera, de lo más adaptado, porque aquí no es solamente dar tratamiento para que desaparezcan los síntomas, sino preguntarnos cómo puedo hacer para que esta persona sea mucho más funcional y pueda desarrollar todas sus capacidades. Antes, en el modelo médico de la discapacidad nos preguntábamos bueno, ¿qué está mal en esta persona? Y en la actualidad, mediante un modelo más social de la discapacidad, no nos preguntamos qué está fallando en el cerebro de esta persona, sino nos preguntamos cómo está funcionando su cerebro y cómo puedo hacer para que esta persona desarrolle todas sus potencialidades.

Walfred Rueda. A veces pensamos que hay algo malo en esa persona. Sin embargo, lo que pasa es que los entornos sociales, los entornos ambientales, no están diseñados para personas que pueden funcionar de manera distinta, que perciben el mundo de manera diferente, que procesa la información de forma diferente, sino está diseñado para un solo tipo de funcionamiento. Y les pongo una analogía. Es como si nosotros pusiéramos un pez y lo pusiéramos a escalar un árbol. Entonces aquí a lo mejor la pregunta que tuviéramos es bueno, pues ¿qué tiene mal este pez que no puede escalar el árbol? Cuando en realidad lo que pasa es que el pez no está en su medio adecuado, donde él puede desempeñar todas sus funciones de una manera adaptativa. La mayoría de las veces, a veces se necesita solamente terapia, otras veces medicamentos y en otras ocasiones se va a necesitar tanto medicamento como psicoterapia.

Pola. Hola doctor. Yo soy Pola Silva Zavala y todo esto es tan importante que yo quisiera saber, ¿a qué edad podemos empezar a tratar a un niño que nosotros sospechemos que hay algo de este problema de la neurodivergencia?

Walfred Rueda. ¿Cómo surge en las familias, los problemas o los trastornos del neurodesarrollo, vaya, la neurodivergencia, la neurodiversidad? Es muy frecuente que veamos que si un niño tiene TDAH, es muy probable que uno de los padres también tenga TDAH, pero que nunca se haya dado cuenta de esto, a lo mejor porque pues tenía otras herramientas para poder funcionar lo mejor posible o porque vive en un medio que facilita este tipo de, pues de síntomas facilita, hace que sean como muy adaptativos. Como mencionaba, a veces la dificultad no está en la persona, sino en el medio. Supongamos por ejemplo, este nadador Michael Phelps, que él ha declarado que tiene TDAH y bueno, pues él se dedica, su actividad profesional es muy física, no es algo que le requiere estar sentado. No me puedo imaginar a él estar sentado en una oficina ocho horas contestando correos, para él sería un desastre, pero en la actividad que él realiza es muy adaptativo. Sí hay un componente genético tanto para el TDAH como para el autismo, pero como tal no es una herencia simple, sino que se van posiblemente heredando algunas formas, algunos rasgos, algunas formas de procesar información y si esto se conjunta con ciertos factores del desarrollo, situaciones durante el nacimiento, en el embarazo, puede ser que en algún momento estos rasgos se expresen en la historia de una persona como neurodiversidad, neurodivergencia, como autismo o como TDAH. Existen criterios para determinar a qué edad se puede hacer diagnóstico de autismo, a qué edad se puede hacer diagnóstico de TDAH. Por ejemplo en, pues la Asociación Psiquiátrica Americana, a través de su Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales, nos dice que el TDAH puede ser diagnosticado después de los seis años. ¿Por qué? ¿Por qué a partir de los seis años? Porque antes de los seis años es complicado hacer el diagnóstico porque muchas de las conductas que tienen los niños se puede deber, pues a etapas del desarrollo que se está presentando y que después de los seis años los síntomas parecen ser mucho más claros. Pero como padres yo considero importante que conozcamos a nuestros hijos, conozcamos cómo funcionan, cómo se relacionan, con quién se relacionan, si se les es fácil la escuela o no. Digo, llama mucho la atención aquel niño que iba muy bien en la escuela y de repente empieza a tener dificultades, aquel niño que empieza a estar como triste o irritable, porque en los niños, por ejemplo, la depresión no necesariamente se manifiesta con tristeza, se manifiesta con problemas de conducta, con irritabilidad de ya le pegó al hermanito, le pegó al compañero de la escuela o empieza a ser desorganizado en sus tareas. Antes tenía los cuadernos así como bueno, brillantes y ahora bueno, ahí tiene manchas de no sé qué, los márgenes todos borrosos. Estas son como algunas señales. Algunas señales, por ejemplo, los niños con autismo cuando empiezan a tener problemas en la socialización, que no les es fácil hacer amiguitos, que se la pasan solos mucho tiempo. Niños que a lo mejor interpretan el lenguaje de manera muy literal y que les es difícil iniciar y mantener una conversación de algo, pero cuando es algo que les interesa, bueno, uno no los puede callar porque te dan todos los datos, las fechas, todo tipo de detalles.

Walfred Rueda. Y yo creo que esas son algunas señales de que nos pueden orientar precisamente a llevar con un profesional de la salud mental. Yo creo que es mejor a veces pecar de exagerado que pensar, no, no pasa nada y con el tiempo va a pasar. Posiblemente el niño no tenga nada, pero eso nos va a ayudar también a saber si es una etapa del desarrollo por la cual está pasando y requiere posiblemente de medidas o ajustes muy sencillos en la casa, en la escuela, en el hogar o si es un problema ya de neurodesarrollo, pues el dar una atención lo más temprana posible hace que el pronóstico sea muchísimo mejor.

Ana. Hola, ¿qué tal? Mi nombre es Ana Karen Cortés. Doctor, me gustaría saber, ya que últimamente todos vivimos muy acelerados sin darnos cuenta lo que realmente pasa a nuestro alrededor, ¿cómo podríamos darnos cuenta cómo parar?

Walfred Rueda. Ok, esa pregunta yo creo que es muy actual y a veces yo creo que el problema no es que vivamos acelerados, sino que estamos acostumbrados a vivir de una forma tan rápida que no podemos distinguir entre cuando estamos funcionando de manera normal o cuando ya estamos funcionando pues de manera automática, por inercia, por rutina. Muchas veces nos encontramos que la persona sigue realizando sus actividades, contesta correos, interviene en conversaciones y esto a veces hace difícil que uno identifique, pues síntomas de salud mental como depresión, ansiedad, TDAH o neurodivergencia, porque finalmente estamos cumpliendo con ciertas demandas. Sin embargo, pocas veces cuando estamos ya actuando de esta manera, digamos por inercia, por rutina, nos preguntamos bueno, ¿estoy realmente disfrutando lo que estoy haciendo? ¿Cómo me siento en este momento? Porque los problemas de salud mental no solamente se expresan, por ejemplo, la ansiedad con tener miedo, sino se puede expresar con una sensación de urgencia que algo muy malo va a pasar y que nunca llega. O la depresión no es solamente la tristeza, sino simplemente a veces como que el mundo perdió el brillo, ya no disfrutamos de las cosas igual que antes, no tenemos esta capacidad para experimentar placer. Y yo creo que uno de los problemas más grandes es que finalmente las emociones, en el caso de la depresión, de la ansiedad, estar triste es normal. Todos nos podemos sentir tristes en algún momento de la vida. Vaya, las emociones es algo muy humano y cuándo se convierten en un problema que requieren atención médica, es difícil darse cuenta porque cuando duele el cuerpo bueno, podemos ubicar exactamente donde está doliendo. Me duele la muela. Ah, pues voy con el dentista. Me duele la garganta, voy con el médico general, voy con el otorrino. Me empieza a doler la cabeza. Pudiera ser migraña, entonces necesito ir con el neurólogo, pero se han preguntado ¿qué pasa cuando duelen las emociones? ¿Cómo se siente precisamente cuando algo está pasando en el cerebro? Pocas veces digamos que el cerebro se colapsa de un momento a otro. Va mandando señales poco a poco y precisamente como no identificamos que este tipo de situaciones como el estar triste nos está sobrepasando, pocas veces acudimos a un profesional de la salud mental y no sabemos leer lo que nos está diciendo el cerebro. El cerebro habla a través, sí, de las emociones, de sentirse cansado, de no poderse concentrar, de perder precisamente el gusto por las cosas.

Walfred Rueda. Yo creo que estos problemas, por ejemplo, de ansiedad y de depresión, que son en la actualidad muy frecuentes y que de hecho, por ejemplo, la depresión es una de las enfermedades más incapacitantes en todo el mundo, posiblemente la segunda enfermedad más incapacitante y en primer lugar se encuentra el dolor lumbar y bueno, hay otras alteraciones o enfermedades que son muy discapacitantes, pero la depresión realmente representa muchos años de vida perdidos por enfermedad. Y esto es un dato realmente alarmante para la salud pública, en el sentido de que necesitamos construir pues ambientes, entornos donde las personas estén más informadas sobre los procesos de salud mental, que aprendamos incluso a reconocer nuestras emociones. ¿Ustedes podrían decir exactamente qué es estar triste? ¿Cómo experimenta su cuerpo el tener una emoción? Yo creo que no todo mundo lo puede hacer. Pocas veces ponemos atención a nuestro cuerpo cuando estamos melancólicos, cuando estamos nerviosos. Y yo creo que esto es muy importante, que se enseñe desde la infancia, enseñar a los niños a identificar las emociones. Eso que parece tan simple, identificar una emoción, nos puede ahorrar muchísimos problemas. De otra forma, muchos niños pasan años, incluso yo veo en mi consulta adultos que llegan oiga doctor es que me siento triste. Se hace el diagnóstico de depresión y uno les pregunta oye, ¿y desde cuándo te sientes triste? No, pues de toda la vida, desde que estaba bien niño. Y a lo mejor a veces de manera espontánea, empiezan a sentirse tristes. A veces hay factores que desencadenan estos síntomas depresivos, pero sí, hay gente que pasó mucho tiempo bajo la depresión y que nunca se dio cuenta hasta etapas ya más adultas, cuando le empezó a causar problemas de pareja, en el trabajo o en la escuela, o que finalmente llegan cuando estos síntomas son muy severos, que no se pueden levantar de la cama. Tengo pacientes que la depresión puede ser tan tan severa que se la pasan en la cama días completos. Y sobre todo, hay algo muy importante, que me dicen es que no tengo ganas de hacer nada, no me motiva nada y eso puede ser realmente muy preocupante porque la persona está perdiendo a lo mejor los mejores años de su vida. Pero algo que es muy importante y muy valioso es hacer sentir al otro que a pesar de que está pasando por un gran sufrimiento, no está solo. Y esto, yo creo que la salud mental, va más allá de evitar el sufrimiento, sino más bien pues de acompañarnos y de tratar de entendernos unos a otros.

Graciela. Hola doctor Walfred. Yo soy Graciela. Qué oportuno escucharlo. Mi esposo es neurodivergente y ya se imaginará que hay días que son muy complicados. ¿Cómo podría entenderlo o apoyarlo mejor sin sentir el estrés de que es mi responsabilidad repararlo?

Walfred Rueda. Ok, esta pregunta realmente es muy interesante, porque no solamente habla de neurodivergencia, sino habla del amor entre dos personas. Una de las cosas que terminan lastimando una relación no es que haya diferencias, sino la forma en que se interpretan estas diferencias. Tenemos como la expectativa de que no solamente las parejas, sino cualquier otra persona que nos relacionamos piense igual que nosotros, actúe igual que nosotros, experimente el mundo igual que nosotros. Y esto nunca pasa, y menos en las relaciones que son neurodivergentes. Las personas que son neurodivergentes pueden tener problemas para interpretar el lenguaje no verbal, para poder pues entender cuando alguien les está haciendo como algún tipo de no comunicándose de manera directa, sino a través de suposiciones, de señales. La persona neurodivergente puede tener problemas para dar respuestas de una manera rápida a las preguntas, para seguir conversaciones. Incluso a veces puede verse sobre estimulado en el momento que se está hablando con ella. Y la otra persona puede interpretar esto como falta de interés, falta de amor, de cariño y que no le importa a la otra persona. Y esto no es así. Las personas neurodivergentes también sienten las mismas emociones que todas las demás personas. Sin embargo, lo hacen de una manera distinta. Existe mucho la idea que las personas neurodivergentes son poco empáticas. Sin embargo, no sucede así. A veces pueden no captar un chiste, pueden no mostrar un rostro que esté empatizando con lo que el otro le está diciendo, pero dentro de si mismos están sintiendo lo mismo y está, precisamente, necesidad de que la otra persona sea distinta, a veces lo que queremos es solucionarlo, repararlo, pero no es lo que necesita la persona neurodivergente. Lo que necesita muchas veces es ser escuchada y yo creo que como familiar, una de las tareas más importantes no es asumir que la otra persona va a cambiar en algún momento. También funciona mucho acudir con grupos de familiares que están pasando por situaciones similares. Realmente son un enorme apoyo. Compartir experiencias que se viven con el familiar y que pueden ser muy similares.

Walfred Rueda. Además de que uno se siente comprendido, siente que uno habla en el mismo lenguaje, puede ser la oportunidad precisamente para compartir estrategias de cómo se están resolviendo, cómo se están enfrentando las situaciones en la casa. Yo creo que aquí más que cambiar al otro porque eso va a ser imposible, es aprender a procesar todos los sentimientos, todas las emociones, no igual que la otra persona, no, sino que entender que esa persona tiene necesidades distintas, pero es alguien que también va a estar ahí para acompañarnos.

Melissa. Hola doctor Walfred. Mi nombre es Melissa y quería saber ¿qué errores cometemos cuando intentamos ayudar a alguien que está viviendo este proceso?

Walfred Rueda. Yo creo que está muy relacionado precisamente cuando nosotros nos damos cuenta o por primera vez alguien recibe un diagnóstico que puede ser de TDAH, de autismo o de cualquier otro padecimiento de salud mental, para la persona puede ser muy liberador, muy valioso, porque empieza a entender varias cosas que pasaron en su vida, empieza a entender por qué le costaba tanto trabajo la escuela, por qué se le dificultaba relacionarse con los demás. ¿Por qué llego tarde a las citas? ¿Por qué no me puedo organizar? Y darles un diagnóstico puede dar respuestas. Esto no significa que se vaya a solucionar el problema. Y yo quiero contar una historia precisamente de cuando tratamos de reparar al otro. Yo tengo una hermana, una hermana que tiene trastorno bipolar, tiene trastorno límite de la personalidad y que yo creo que parte por eso en algún momento decidí estudiar medicina y también psiquiatría, dentro de esta fantasía de querer investigar, descubrir las enfermedades y a lo mejor en la fantasía, pues en una de esas le pego y descubro a qué se debe el trastorno bipolar o la esquizofrenia o la ansiedad. Pero finalmente yo creo que el deseo interno era pues reparar precisamente a mi hermana. Y sucede que un día pues que fui a un taller de emociones para reconocer emociones, la verdad fue una de las mejores experiencias en mi vida porque aprendí a identificar señales físicas de mis emociones, qué es lo que pasa antes de que la emoción me invada por completo. Pero bueno, dentro de esta dinámica, hice una actividad. En esta actividad consistía en poner dos sillas. Yo estaba sentado en una silla y la otra silla estaba vacía y el ejercicio comenzaba con mentalizar, pues algunas emociones, enojo, tristeza, alegría, cualquiera de ellas. Y después de entrar como en ese estado de contacto conmigo mismo, ahora tenía que cambiar de silla, pero tenía que imaginar que en esa silla que estaba vacía estaba una persona que para mí era muy importante y pensé precisamente en mi hermana. Me cambié de lugar, me senté en esa silla y la tarea era pensar, cómo, imaginar, ponerse en un estado en el cual cómo es que la otra persona está percibiendo el mundo, cómo es que la otra persona experimenta las emociones.

Walfred Rueda. Y déjenme decirles que la mayoría de las historias de una persona que tiene trastorno bipolar, trastorno límite de la personalidad no son sencillas. Son historias a veces muy dolorosas y como uno como familiar, pues le tocan el corazón. Pero pocas veces nos preguntamos qué está sintiendo la otra persona. La había visto como alguien que necesitaba ayuda y muchas veces yo creo que cometí el error de, con la finalidad de ayudarle, de darle respuestas concretas sobre qué es lo que tenía que hacer para solucionar, pues algún problema, cuando en realidad lo que ella necesitaba y que me di cuenta, era a veces simplemente acompañarla, validar sus emociones, entenderla, escucharla. Y la verdad yo creo que más allá de todo el conocimiento que pude haber adquirido en mi carrera, yo creo que esta experiencia es uno de los aportes más importantes en mi carrera profesional y sobre todo porque se liga a mi vida personal en el sentido de poder comprender al otro y acompañar al otro.

Fabiola. Doctor, soy Fabiola. Mi hija, padece de bullying, pero sus amigos no entienden este padecimiento. ¿Cómo puedo fortalecer su autoestima?

Walfred Rueda. Yo creo que una de las cosas más dolorosas en el ser humano es no sentirse comprendido, y aquí yo quiero dejar un mensaje muy claro en cuanto al bullying. Cuando alguien sufre el bullying no es porque la persona tenga un problema, sino el problema son el medio, el contexto, que no estás lo suficientemente informado, pero sobre todo, como mencionaba, es la manera en que hemos aprendido a desarrollarnos. Aceptar lo que es similar, pero rechazar lo que es diferente. Y precisamente en los niños que tienen TDAH, que tienen autismo, son mucho más susceptibles precisamente a sufrir de bullying en comparación a otros niños que tienen su misma edad. Y aquí pues el bullying puede impactar la vida del niño más allá de la escuela, porque al terminar la escuela el niño puede desarrollar síntomas de depresión, de ansiedad. O sea, este bullying no solamente se queda ahí, sino que lo acompaña con el tiempo. Y a veces una de las preguntas que me hacen es bueno ¿cómo puedo hacer más fuerte a mi hijo para que resista el bullying? En primer lugar, yo creo que tendríamos que construir entornos seguros para todas las personas. Pero yo creo que dar una herramienta más allá de que sea fuerte, ¿qué es lo que está pasando? Que se conozcan a sí mismo, que aprendan cuáles son sus fortalezas, pero también sus dificultades y sobre todo, que aprendan a validarse por sí mismos, a pesar de que tengan estas dificultades. Enseñarles que son personas valiosas, independientemente de que pueda haber cosas que para ellos pueden representar todo un reto y que para los demás posiblemente no lo es tanto. También mencionaba que en alguna plática con algún paciente que precisamente hay ciertas características tanto del autismo como del TDAH, que a veces pudieran parecer como superpoderes. Precisamente la capacidad para concentrarse durante mucho tiempo en actividades que le pueden interesar al niño. En el caso de el autismo, bueno, pues prestar atención a detalles, investigar de manera más profunda cosas que le interesan. Posiblemente si las personas no hubiéramos desarrollado esos rasgos, seguiríamos en las cavernas, muy sociables, pero sin haber descubierto nada. Todos tenemos fortalezas y todos tenemos áreas de oportunidad. Y el mismo trabajo que se hace con las personas neurotípicas, que son aquellas que no tienen TDAH o no tienen autismo, bueno, pues este trabajo también se debe hacer con los niños que tienen una neurodiversidad, una neurodivergencia, enseñarles a apoyarse en sus fortalezas.

Lucía. Hola doctor Walfred. Mi nombre es Lucía y me inquieta saber ¿cómo se puede lidiar con personas neurodivergentes en el trabajo?

Walfred Rueda. Existen diferentes tipos de neurodivergencia. Por ejemplo, en el autismo mencionaban, no todas las personas con autismo son iguales, hay diferencia en la expresión de los síntomas, incluso hay niveles de autismo de acuerdo, pues al nivel de apoyo que requieren. Hay autismo nivel uno, nivel dos, nivel tres. El autismo nivel uno es el que menor apoyo requiere y posiblemente estas personas, que bueno antes se les llamaba síndrome de Asperger, ya no se les llama así, sino autismo nivel uno, que son funcionales y que pueden llegar a ser personas muy destacadas, a veces es difícil que los entornos laborales expresen de manera abierta de que tienen autismo precisamente por la discriminación y por las etiquetas. Realmente yo creo que muchas veces las personas neurodivergentes se sienten muy poco seguras en los entornos sociales, entornos laborales, posiblemente en donde se encuentren no haya discriminación, pero siempre existe el riesgo y no lo hablen de manera abierta también. Bueno, crear entornos saludables y seguros es precisamente cuando una persona está pasando por una dificultad, no le vamos a solucionar esa dificultad y mucho menos la vamos a hacer sentir mejor en ese momento, pero mantenerse alertas, escuchar lo que nos está diciendo la otra persona puede ayudar a identificar que está pasando por un problema y darle contención. Darle contención en ese momento significa escucharla y hacerle sentir que estamos ahí para él en ese momento. Yo creo que también un medio laboral saludable es aquel que se preocupa precisamente por que haya un equilibrio entre la vida laboral y la vida personal, que existen oportunidades, pero que su vida personal también se va a desarrollar, no la va a abandonar por pasarse 20 horas en el trabajo, sino que esa vida continúa. Y bueno, existen toda una serie de estrategias. Comunicarse con los demás, independientemente si eres empleado, si eres jefe, comunicarse con respeto entre todos de manera asertiva, dando señales claras. La persona neurodivergente necesita de señales concretas, de no pensar que está entendiendo o está asumiendo algo que nosotros le estamos diciendo de manera indirecta o que me captó lo que yo estoy pensando y no se lo digo de manera concreta. Hay personas neurotípicas que sí lo pueden captar de manera muy fácil, pero las personas neurodivergentes no. El lenguaje con una persona neurodivergente necesita ser muy claro, muy directo y sobre todo también respetuoso. Cuando alguien tiene claridad de lo que debe de hacer en su trabajo, las cosas funcionan muchísimo mejor.

Sharon. Hola doctor, soy Sharon y tengo una pregunta. ¿Cree que sentirnos vistos y aceptados nos ayuda a sanar?

Walfred Rueda. Claro que sí. Yo creo que estás haciendo, tocando un punto muy, muy importante. Para que una persona pueda sanar, y yo prefiero decir que una persona pueda mejorar su funcionamiento, el verse visto, el ser validado, el ser escuchado, puede aliviar de alguna manera. El sentirse acompañado también puede aliviar. Saber que a veces hay personas que pueden estar precisamente pensando en uno. Yo tengo una historia. Hace algún tiempo trabajé, fundé una asociación civil, la cual se encargaba de ayudar a personas en situación de calle, pero sobre todo personas en situación de calle que tenían una enfermedad mental. Por allá en Nayarit, igual que en todas las partes, existen personas que viven en situación de calle, pero hay alguien que me dejó una huella muy profunda en mi historia personal y profesional. Era un adulto mayor que vivía en situación de calle, se llamaba Tereso. Tereso era una persona entrañable. Él tenía demencia y vivía aún así en situación de calle. No sabemos cómo es que llegó ahí a terminar en esa situación y era muy común que por su patología, bueno, pues él tenía problemas en control de impulsos, a veces le gritaba a la gente, la gente se enganchaba y le empezaba a responder. Finalmente, las personas en situación de calle son muy vulnerables y son sujetas a no solamente a discriminación, sino también a violencia. Si uno lo escuchaba bien, se podía dar cuenta de que él vivía en una profunda depresión. En una ocasión, Tereso me pidió que le comprara un consomé y Tereso empezó a comerlo, pero cuando se dio cuenta que tenía arroz lo que hizo fue tirar el vaso hacia la calle y puede ser que uno pensara bueno, pues le estoy ayudando y me tira la comida, qué le pasa, pero para mí eso fue realmente pensar que él era una persona que a pesar de la situación en la que vivía, que a pesar de vivir con demencia, con depresión, era una persona que merecía un trato digno, una persona que necesitaba ser comprendido, no ser visto de la misma manera que vemos una persona que no tiene ninguna enfermedad, es entender por qué está pasando, no juzgarlo y no reprimirlo. Y lo que pasó con Tereso es que un día desapareció. No sabemos qué pasó con él. Yo espero que sus familiares lo hayan recogido, no sabemos. Pero a lo que voy más allá no es como forma de victimización ni de reclamo, es que a veces no nos detenemos a ver al otro y a veces uno se pregunta por qué es tan difícil voltear a verlos, por qué es tan difícil proponerles, no sé, una ayuda o a lo mejor ni siquiera ayuda, a veces escucharlos y con eso puede ser suficiente.

Rodrigo. Hola doctor. Soy Rodrigo y me surge la duda ahora que nos ha platicado que ha atendido a diferentes pacientes. ¿Qué ha aprendido usted de usted mismo a través de las consultas que ha dado a lo largo de los años?

Walfred Rueda. Es una pregunta no difícil, pero sí es muy importante en mi profesión, pero es algo que no trato de aplicar solamente en mi profesión, sino con las personas que convivo día a día. Hay un filósofo conocido que existió hace algún tiempo llamado Martin Buber. Martin Buber desarrolló su filosofía sobre cómo las personas nos relacionamos unos con otros y él planteaba que hay dos tipos de relación. Las relaciones que él llamaba Yo-Tú y las relaciones que él llamaba Yo-Ello. ¿Qué diferencia había en estas relaciones? En las relaciones Yo-Tú son tipos de relaciones interpersonales que son muy concretas, en donde aprendemos a relacionarnos con la otra persona de una manera ética, responsable. Asumir que esa persona, a pesar de ser diferente, tiene cualidades, es digno pues de ser respetado, de ser escuchado, de ser comprendido y de ser visto. En cambio, en una relación Tú-Ello es una relación instrumental en donde no estamos viendo a la persona y vaya, no todo el tiempo se puede tener una relación Yo-Tú o una relación Yo-Ello. Por ejemplo, cuando nosotros no sé, vamos a comprar un café, pues bueno, ahí no desarrollamos una relación Yo-Tú con quien está detrás despachándonos, digo, a menos que llevemos años conociéndolos y empecemos a hacer una conversación y todo eso. Pero vaya, en esa relación es bueno, pido un café, me estoy relacionando de esa manera con esa persona, no va más allá de algo que puede ser sumamente instrumental. Sin embargo, Buber decía que cuando nosotros lográbamos hacer contacto con la otra persona, un contacto realmente humano, incluso bueno, él también tenía su parte religiosa a través del contacto con la otra persona podíamos hacer contacto con Dios. Y dentro de mi quehacer como profesional de la salud mental, algo que yo he aprendido mucho es precisamente a ver a la otra persona como alguien que es digno, alguien que vive, que siente, que tiene un propósito en la vida y a veces no necesariamente llegan con un propósito en la vida y eso es lo que hay que trabajar precisamente para aliviar alguno de los síntomas. Muchas veces, cuando alguien le da un significado a su vida, a lo que está haciendo, puede mejorar muchísimo.

Alma. Hola doctor. Mi nombre es Alma Rosa Ordorica Lugo, doy la especialidad de puericultura y mi pregunta es, yo trabajo con jóvenes a nivel preparatoria y me he dado cuenta que hay mucho joven que no es diagnosticado. Hace ratito estaba yo escuchando que los docentes necesitamos a veces prepararnos. ¿Nos podría dar algún tip para poder ayudar a estos jóvenes que no han sido diagnosticados?

Walfred Rueda. Sospechamos que existe un problema en un niño, en un adolescente, lo mejor es pensar que, digamos como que exagerar y buscar como algún tipo de atención, decirle a los padres estoy observando tales conductas en tus hijos. No quiere decir que yo lo esté diagnosticando o que tenga un problema, pero posiblemente puede ser un foco que nos está diciendo que hay algún problema en el fondo y lo más recomendable es acudir con una ayuda profesional. Yo entiendo que muchas veces los padres, cuando los profesores en la escuela les dicen oye, tu hijo puede tener déficit de atención, puede tener esto bueno, se enojan, tienen reacciones de no, mi hijo no puede tener esto, a mi hijo nunca le pasa esto. ¿Por qué? Porque pues también digo entiendo como padres, es difícil aceptar que un niño pudiera tener algún problema de salud. Todos funcionamos de una manera distinta, nos relacionamos con el mundo de una forma diferente, expresamos emociones también, no igual que en las demás personas. Entonces puede ser simplemente un rasgo de personalidad, pero también a veces los rasgos de personalidad llegan a ser muy desadaptativos. Entonces, como un profesional de la educación, yo lo que les recomiendo es precisamente existen muchas campañas donde psiquiatras, psicólogos van a las escuelas a capacitar a profesores sobre este tipo de problemática que se puede presentar en los adolescentes, sino también problemas de consumos de sustancias que en la actualidad es un tema muy importante y sobre todo porque en un niño que tiene TDAH, que no está identificado a tiempo, tiene y que no es tratado de una manera adecuada, tiene mayor probabilidad en un futuro de desarrollar un trastorno por consumo de sustancias. Esto no quiere decir que todos los niños con TDAH les va a pasar eso, no, simplemente aumenta la probabilidad. Entonces yo creo que acudir a estas instancias, ya sea privadas o instituciones públicas, y solicitar la ayuda, la capacitación, yo en mi experiencia he visto que bueno, los profesionales de la salud están encantados de ir a hablar sobre estos temas y de capacitar y existen también cuestionarios que el mismo maestro tiene que llenar para poder identificar a través de observar las conductas que tiene el niño o el adolescente, también ayudan mucho a identificar si pudiera tener un trastorno del neurodesarrollo. Esta es una oportunidad para compartir, para escuchar, para que aprendemos juntos, que vaya, la evolución apostó por la diversidad entre los seres humanos y que más allá de desconfiar de quien es diferente, darnos cuenta lo maravilloso que esta diversidad hizo por nosotros. Diferentes formas de pensar, diferentes formas de experimentar el mundo y que no necesariamente a veces necesitamos que alguien nos de una solución a nuestros problemas, sino que como seres humanos aprendemos juntos a tener contacto uno con el otro desde la dignidad y el respeto, y aprender a ver el mundo desde el lugar donde el otro lo está viendo.