Com actuar en cas d’infart?

José Abellán. Cada vegada persones més joves pateixen malaltia cardiovascular. I de fet, una de cada tres persones, actualment, moren per malaltia cardiovascular. Això significa un de cada tres de nosaltres, un de cada tres amics, un de cada tres familiars. El flagrant d’això, i el terrible, és que possiblement aquesta vida, que gairebé tots anomenem normal, no hauria de ser el normal al que aspiréssim. Afortunadament, es pot millorar amb consciència del que ocorre. Fa 100 anys es va publicar en una revista científica, de les més importants de llavors del món, la primera sèrie de casos d’infart de cor. Era una cosa tan extraordinària que, ja us dic, els metges que havien vist nou casos d’infart de cor van dir: “Això cal publicar-ho, perquè és estrany”. I llavors, en la introducció de l’article, que me la sé de memòria, diu el següent: “La trombosi de les artèries coronàries, les del cor, amb infart del cor, és una entitat que es classifica, generalment, dins de les rareses de la medicina. De fet, és tan estrany que la majoria de llibres de text fallen a esmentar-ho, o com a molt, li dediquen un petit paràgraf”. Què ha passat perquè unes dècades després sigui la principal causa de mort? I hi ha preguntes que ens podem fer com: és que la genètica que teníem, que tenien els nostres besavis, és diferent a la nostra? Hi ha alguna resposta que podem trobar que ens pot llançar llum. Per exemple, un dels estudis més fanfarrons i importants que s’han fet dins de la salut cardiovascular és el d’uns investigadors que van publicar a la revista ‘The Lancet’, una molt important, com són, quins factors de risc cardiovascular tenen, quina salut tenen, una població de caçadors recol·lectors que viuen a l’Amazònia boliviana. Se’ls anomena els tsimane. I viuen, mengen del que dona la terra, del que poden enxampar per allí. Tenen unes relacions socials molt riques. I bé, tenen cert contacte amb el món exterior, però poc més. Viuen del que dona la terra. Van examinar més de 700 d’aquests tsimane, i de fet, hi havia alguns tsimane que eren molt grans, de més de 75 anys, que la gent creu que quan vius a la selva et mors als 40 anys, una cosa que és falsa. I el que van veure és que la taxa d’hipertensos, fins i tot per sobre de 70 anys dels tsimane, era del 0%, la diabetis era inexistent i els problemes de colesterol elevats no existien. Llavors, probablement això ens dona una idea molt clara del que vull que tractem avui. I és que la genètica ens pot dir com funcionem, però no del tot. Nosaltres no som genèticament diferents a com érem fa 100 anys. Però el que si que ha canviat és la nostra relació amb el nostre entorn, el que ens emmalalteix i el que fa que patim malaltia cardiovascular i que sigui la principal causa de mort.

Dona 1. Hola, José. Com puc saber si el meu cor està sa?

José Abellán. Crec que des de la teva pregunta, el que m’estàs preguntant és de manera pràctica, com pot una persona, a peu de carrer o a casa seva, saber si té un sistema cardiovascular sa. I t’he de respondre que hi ha modes de saber-ho. Hi ha algunes coses que ens diuen molt. La pressió arterial es correlaciona perfectament i progressiva amb la teva probabilitat de patir un esdeveniment cardiovascular. És a dir, sabem que les persones que tenen una salut cardiovascular òptima, la tenen dins d’un rang. La hipertensió arterial és per sobre de 14-9, de 140-90. Però la pressió arterial òptima no és menys de 140-90. Perquè les persones que tenen un sistema cardiovascular òptim, un cor fort i sa, tenen la pressió arterial per sota de 120-80. A partir de 120-80, i fins i tot per sota de 140-90, ja hi ha un augment del risc de patir un esdeveniment cardiovascular. Ja ens està dient que hi ha alguna cosa en el teu cos que no està funcionant del tot bé. Llavors, mesurar-se la pressió arterial, que això cal fer-ho estant en repòs, després d’uns minuts, tres vegades, perquè la primera mesura sols tenir, fins i tot encara que estiguis sola a casa, una certa reacció d’alerta, i fas la mitjana dels dos o tres següents mesuraments rebutjant la primera. Aquesta és la teva pressió arterial. I la pots mesurar, si tens dubtes, en diferents moments del dia. Si la tens per sota de 120-80, és un rang òptim. Hi ha dues coses que ens informen molt bé de com està el teu sistema cardiovascular, i després al final et donaré una tercera, que també és fanfarrona i es pot fer des de casa. Mira, la primera és si ets capaç d’asseure’t al terra i aixecar-te sense utilitzar les mans. Això, que sembla que és una cosa que és una prova d’esport o d’exercici, ens informa molt de com està tot el teu cos, també el teu sistema cardiovascular. Perquè requereix d’una banda força, d’altra banda, flexibilitat, d’altra banda, una bona coordinació del sistema nerviós i per descomptat, bona circulació. Sabem que les persones que no són capaces d’asseure’s al terra i aixecar-se sense utilitzar les mans, et dic la dada, de les persones que no són capaces estan vives, als deu anys, el 60%. Les que ho fan, el 95%. Després hi ha una altra prova que també té molt a veure amb la força. Però és que la força és un determinant molt potent de pronòstic vital i de com està el teu sistema cardiovascular d’òptim. I fixa’t, si ens preguntem quantes flexions som capaços de fer. Una pregunta que espanta a la major part de les persones per sobre dels 40-50 anys. “Jo? Jo que sé. Cap. M’imagino que en faré tres, quatre”. Sabem que les persones que poden fer més de deu flexions seguides, sense parar, tenen un sistema cardiovascular més òptim i menys risc de patir un infart. Si en pots fer més de 40, que això ja és una dada molt pro, tens una baixa probabilitat de patir malalties en el teu sistema cardiovascular, baixa probabilitat d’infart. Els músculs són un òrgan endocrí que allibera hormones a tot el teu cos, que li sentin molt bé al teu sistema cardiovascular. M’atreveixo a dir que és necessari. Llavors, estar fort, treballar la força, és un manament que necessita el teu cos per a estar sa, i també el teu cor.

José Abellán. I et donaré una tercera, que és una cosa molt fanfarrona. És una cosa que en medicina és bastant antiga. És l’índex turmell-braç. I l’índex turmell-braç és una prova molt bonica perquè ens diu com està funcionant tot el nostre sistema cardiovascular. Perquè directament estàs comparant la teva pressió arterial als braços, amb la de les cames. I llavors, això t’està informant de com està tota la teva circulació. Fixa’t, consisteix bàsicament de prendre’t la pressió arterial en repòs, després d’una estona, en els teus dos braços i en les teves dues cames, ho fas a l’altura del turmell. I llavors fas la relació entre la pressió més alta del membre inferior amb la del superior, i llavors et surten uns nivells. Si està entre 0,9 i 1,3, la teva circulació és perfecta. Fixa’t que això és una cosa curiosa i que la gent no sap, i és que pensem que les nostres artèries són tubs que porten sang i nutrients als teixits, veritat? Nodreixen tot el nostre cos. I en certa manera és així. Del nostre cor neixen artèries que es van subdividint, passen a ser arterioles i passen a ser capil·lars, que nodreixen cada cèl·lula del teu cos, cada òrgan i cada teixit. Llavors, acostumem a pensar que són doncs això, tubs, conductes, però no és del tot cert. Penseu que si fossin tubs rígids la sang impactaria en els nostres òrgans intermitentment. Les artèries tenen la capacitat, i la gent no ho sap, de mitjançant la seva distensió i la seva elasticitat, convertir un bombament intermitent en un flux continu, que tant en la sístole com en la diàstole nodreix els teus teixits de manera contínua. Per això, quan apareix hipertensió arterial, les artèries tenen molta tensió, estan més rígides, estan emmalaltint. Ens estan dient que ja no funcionen bé. I el primer pas de la malaltia de cor en les artèries es diu disfunció endotelial. L’endoteli és la part més interna de les artèries. Quan ja no funciona, està, però no funciona bé, disfunció endotelial. Amb el temps, malaltia en les artèries. Bé, doncs aquesta prova que t’he comentat, que s’anomena l’índex turmell-braç, ens diu molt bé com s’està transmetent l’ona del pols des del teu cor per tot el teu cos, als teus braços i a les teves cames. I bé, fer-la és una estona, però ens diu molt bé com funciona el teu sistema cardiovascular. Espero haver-te respost.

Beatriz. Hola, José. Soc la Beatriz. Amb tota la informació que hi ha avui dia en recerques i això, creus que sabem ja tot el que cal saber del cor?

José Abellán. En cap cas. Hem estudiat bastant el cor i el que sabem és realment meravellós. És un òrgan, d’entre tots els que tenim, que permet la vida, com tants altres. Jo crec que el cor ha estat moltes vegades enaltit com l’òrgan de la vida, quan realment, doncs tots els òrgans són importants. Però és veritat que el cor compleix una funció fonamental. I fixa’t, el cor batega entre 100.000 i 115.000 vegades al dia. Això són 42 milions de batecs a l’any. I al llarg de la vida, i això és molt curiós, són d’uns 2.500 a tres mil milions de batecs. El cor és tan fort que si el desconnectéssim d’un cos, fixa’t, podria bombar la nostra sang amb la força que surt, amb aquesta pressió que surt, fins a deu metres d’altura. És tremend. I si el cor és actualment la causa principal que patim malaltia, la malaltia cardiovascular, de fet, com a causa aïllada, l’infart de cor, la causa principal, la causa més freqüent de mort, saps per què és? Perquè el cor no pot deixar de bategar. Els teus músculs poden quedar-se en repòs. El teu cervell no, però sabem que, amb pegats, unes certes zones del cervell es van relaxant, van tenint més o menys activitat. El cor no. El cor no para de bategar, i això el fa un òrgan especial. Perquè penseu, hi ha una cosa curiosíssima. Tu saps que els teus músculs, tu pots entrar en cansament muscular, en tetania que es diu. Si tu els contreus molt temps, molt de temps, molt de temps, arriba un moment que es contracturen. El cor no es contractura mai, i no para de funcionar. Com és possible? Doncs té aquest batec intermitent, i té unes certes adaptacions que són una meravella de l’enginyeria biològica, que permeten que no es cansi mai. Es pot nodrir i es nodreix d’hidrats de carboni, de greixos, contínuament. Mentre que els teus músculs, tot i que també ho puguin fer, has d’entrenar-los molt. Però el cor de cadascun de nosaltres està molt entrenat. Si tu agafes el cor de tots els animals vertebrats i fins i tot mamífers una mica avançats, si tu els poses en una gràfica en la qual et diu batecs per minut que té i anys en què viu, tots els animals estem pràcticament alineats. És a dir, per exemple, un ratolí que viu pocs anys però el seu cor batega a 200 o 300 vegades per minut, en comparació amb la balena blava, l’animal més gran que existeix avui dia a la terra, que a vegades pot arribar el seu cor a bategar quatre batecs per minut. Però clar, viu molt més que un ratolí. Si tu poses a la gràfica, com et dic, nombre de batecs per minut respecte a esperança de vida, tots els mamífers, i els animals avançats, estem en un lloc semblant, com si el cor del qual disposem fos el mateix entre cometes o molt semblant, i està en certa manera programat per a viure una sèrie d’anys. L’humà s’escapa una mica, possiblement per les cures que té el nostre sistema sanitari. Però hi ha una cosa molt curiosa, i que t’ho dono aquí com una cosa molt original, que jo no ho he escoltat, però n’estic clarament convençut, i és que més enllà que sembli que tenim un nombre predestinat de batecs, una cosa que al final és una obvietat perquè no som aquí mai la vida, tots podríem calcular el nombre predeterminat de respiracions que farem al llarg de la vida, però sí que hi ha una cosa certa, i és que tots els hàbits que fan que tu visquis més, que tinguis més probabilitat de viure més anys, menys risc de patir una mort prematura, fan que el teu cor bategui més lent, com si tinguéssim una espècie de nombre predestinat de batecs en els quals, si nosaltres podem viure més optimitzats, és a dir, bategar menys vegades al minut de manera que estem com més adaptats a les nostres necessitats, prolongarem la nostra esperança de vida. I això més o menys es compleix. Fixa’t, al principi, fa 30 anys o 40, quan nosaltres teníem una persona que tenia insuficiència cardíaca, és a dir, que tenia el cor feble, al principi la medicina li donava… Què li donem?

José Abellán. I pensaven: “Què li donem a meitat del segle XX?” Fàrmacs que facin que el cor bategui més fort. I per això, en la insuficiència cardíaca un tractament típic era la digoxina, que sabem que és inotrop positiu. Algú es va adonar que les persones que tenien insuficiència cardíaca i prenien uns fàrmacs que es diuen blocadors β, que fan que el cor bategui més lent, generen una certa bradicàrdia i sobretot disminueixen les demandes, i aquí està el quid de la qüestió, les demandes que el cor necessita per a bategar, vivien més. Una cosa que ens semblava molt curiosa: com un fàrmac, que fa que el cor bategui més lent, a una persona que té el cor fotut, prolonga la seva esperança de vida. T’estalvio dècades de recerca, però avui dia, des de fa ja algunes dècades, els blocadors β són una de les bases, un dels pilars del tractament de la insuficiència cardíaca i no li ho llevem a ningú que té disfunció sistòlica del ventricle esquerre, que així s’anomena. Llavors, el bonic d’aquí és que disminuir l’estrès crònic, fer exercici, dormir millor, una alimentació no pro inflamatòria, connectar amb els amics, meditar. Si ho penseu, tot baixa la teva freqüència cardíaca basal. I jo crec que, en part d’aquest efecte, això explica parcialment per què és tan bo per a la teva salut cardiovascular. És una simplificació, soc conscient. Però si ho penses, tots els hàbits que milloren l’esperança de vida disminueixen la teva freqüència cardíaca en repòs. I crec que té molt sentit.

Dona 3. Hola, José. Com podem identificar que ens estem tenint un infart o solament és ansietat?

José Abellán. La pregunta em sembla molt pertinent, perquè és cert que tots, al llarg de la nostra vida, tindrem crisi d’ansietat o patirem ansietat, i a vegades passa amb símptomes que poden semblar un infart. L’infart és molt perillós. Com hem dit, la principal causa de mort avui dia. Llavors, t’he de dir que sí, des del punt de vista mèdic hi ha pistes que ens poden orientar. Te les explicaré. Però abans sí que vull dir que res del que jo vagi a dir-te et lleva de la següent màxima, que és veritat que la repeteixo amb una certa freqüència, i és que més val menjar-se una crisi d’ansietat a urgències que un infart a casa. En la cardiopatia isquèmica, que així s’anomena, per a explicar-te bé això, hauria de dir-te que hi ha dues grans síndromes que són l’angina de pit estable i l’infart agut de cor. Bé, els dos ocorren perquè hi ha un problema en les artèries que nodreixen el cor, hi ha una obstrucció. Però en l’angina estable, l’obstrucció no és completa. Hi ha una placa fixa que dificulta que el cor es nodreixi amb normalitat quan jo m’esforço, quan jo li exigeixo al meu cor. Així, en repòs, aquesta persona no té símptomes. Segur que coneixeu a algú que té problemes o li fa mal el pit quan fa alguna cosa, quan fa exercici. Estàs demandant-li més al teu cor, un cor que en una part té una obstrucció en una artèria important, i llavors, quan tu li exigeixes a aquest cor, aquest cor es queixa i provoca dolor de pit. Com és aquest dolor de pit? Habitualment és en el centre del tòrax o irradiat a la part esquerra. La gent diu que és com una llosa, com una pressió que s’irradia a la gola, a l’espatlla esquerra o al braç esquerre, a vegades. Acostuma a provocar sudoració. I quan la persona s’atura, es queda en repòs, desapareix. Ara bé, això és diferent de l’infart de cor. L’infart de cor apareix quan una obstrucció com aquesta ja és del 99% o, el més freqüent, una placa que estava ocasionant una obstrucció que pot ser des del deu fins al 80% o 90%, es trenca. En trencar-se, el teu cos detecta aquest contingut de dins de les plaques d’ateroma com una cosa aliena, que no hauria d’estar en la circulació, llavors jo reacciono contra ell, formo un trombe plaquetari. S’activen unes coses a la teva sang que són les plaquetes, es forma un trombe. En formar-se un trombe, s’obstrueix al 100% la circulació. I llavors aquests símptomes que t’he dit de pressió al pit que passaven quan la persona feia esforç, en un context d’angina estable, de sobte ocorren estiguis fent el que estiguis fent, pots estar al llit. De sobte s’ha trencat. I llavors és la mateixa simptomatologia però molt forta, una llosa que no se’t va, una sudoració, un malestar. El dolor es va, s’irradia tant al braç com a l’espatlla, com a la gola, com a l’esquena. Estic malalt, sento que em moro, i en certa manera el perill és potencial, efectivament. Ara bé, aquest dolor no es modifica amb res. La persona està malalta. No s’assembla molt, comparteix alguna cosa, però no s’assembla, no és igual que el de la crisi d’ansietat, que és un dolor que pot ser un dolor més difús o fins i tot a vegades molt concret, que jo ho puc dir. El dolor del pit és com una llosa, l’altre és o súper difús, tot el cos, estic malalt, o fins i tot a vegades punxant, que millora amb la respiració tranquil·la, que quan tens una crisi ja tranquil·la, se’t va passant. Tranquil, se’t va passant i respira profund i millora.

José Abellán. Millora amb els moviments. Estic millor en una postura que en una altra. I sobretot ocorre amb un desencadenant d’estrès o en un ambient de molt d’estrès. L’altre pot tenir la casualitat que t’ocorri durant un estrès, però habitualment no és el més freqüent. Les crisis d’ansietat sobreviuen totes. Però l’infart de cor, encara avui dia, s’estima perquè és molt difícil calcular això, que del 35% al 40% no arriben a l’hospital. Per què mata l’infart de cor? Mata perquè el teixit, el múscul cardíac que deixa de rebre nutrients, al final està irritable. I en estar irritable pot generar una arrítmia que desestructura el cor. S’anomena taquicàrdia ventricular i després fibril·lació ventricular, que fa que el cor, en lloc de bombar, tot i que sigui amb una part que no funciona bé, que estaria bombant així i aquesta està parada, el cor ja deixa de bombar. I clar, en deixar de bombar perds el flux en tot el teu cos. I caus i et mors. Llavors, si tu tens la sort d’arribar a l’hospital, hi ha una fibril·lació ventricular, és un segon, vinga. Desfibril·les i continues. Ja et dic, és una cosa que és molt xocant. Quan tenim un estudiant de medicina o algú d’un altre departament o d’un altre servei que ve amb nosaltres a fer pràctiques o el que sigui i llavors veu amb quina normalitat tractem la fibril·lació ventricular, doncs es queda xocat. Perquè és que a més nosaltres la veiem abans que el pacient perdi la consciència. I per bondat no fem la descàrrega fins que el pacient perd la consciència, que a vegades hem d’esperar algun minut, que és el que triga el cos sense reg a perdre la consciència. Per què? Doncs perquè si li fas la descàrrega elèctrica al pacient conscient, es recorda de tu i de la teva família, tota la seva vida. Llavors, sembla molt ximple el que estic dient, però és cert. Amb la qual cosa moltes vegades és: “Fibril·lació ventricular, fibril·lació. Vinga, espera. Manuel, com estàs?” “Bé”. “Vinga, bé, ara es marejarà una miqueta. Vinga. Res”. I quan el Manuel deixa de respondre, li fa el xoc i continues treballant. T’explico això com a anècdota perquè entenguis que l’hospital és un lloc segur quan tens un infart. Perquè qualsevol persona que senti que està tenint un infart que no se’l mengi a casa, perquè el fer-se el valent li pot costar la vida. Saps?

Home 1. José, si em trobo una persona que està patint un infart, com podria ajudar-lo?

José Abellán. Jo somio, perquè crec que és possible, que cadascun de nosaltres siguem una eina de salvar vides. Fixeu-vos, si un de cada tres de nosaltres morim per malaltia de cor, bona part d’aquest percentatge pateix una parada cardíaca, i pot ser presenciada. I quan tenim a una persona al costat que es desploma, que pateix una parada cardíaca, cadascun de nosaltres podem ser el seu mètode, la seva eina per a ancorar-se a la vida i continuar vivint. Es diu que cada minut en parada cardíaca perdem un 5% del nostre cervell, parada cardíaca no reanimada. En canvi, saber fer una reanimació cardiopulmonar bona, franca, doncs pot revertir parcialment això. Per descomptat, si no la fem és que està tot perdut. I és súper important que cadascun de nosaltres sàpiga fer una reanimació cardíaca de qualitat. Per què les compressions toràciques salven vides? El que estem fent amb les compressions toràciques és fer la funció de bombament d’aquest cor que no està bombant. El cor, quan nosaltres anem cap amunt, s’omple, i quan pressionem cap avall, el bombem. Llavors, en certa manera, estem fent de cor. Llavors, si us sembla bé. Javier, que m’has dit. Vine. Expliquem bàsicament en què consisteix una reanimació cardíaca de qualitat. Tu imagina’t que t’acabes de morir, d’acord? Llavors, et tombes al terra. Nosaltres el primer que hem de fer quan veiem que una persona ha perdut la consciència, el primer és assegurar-nos que el lloc és segur. Mirar per la meva seguretat. No us imagineu les parades cardíaques que hi ha al carrer, a la carretera, perquè això es pot ocasionar en algun moment, i que per jo no posar-me en un lloc segur, o amb seguretat, acabo al final tenint jo un altre accident. Quan hem assegurat que el lloc és segur, demanem ajuda a qui hi hagi. “Si us plau, ajuda!” Acosteu-vos. A veure què passa aquí. I llavors ens acostem i truquem. Tu en principi estàs amb els ulls tancats

José Abellán. Si no escoltem res, directament comencem compressions toràciques. Ens posem a l’altura del tors del pacient, a la línia intermamil·lar, plantem el nostre taló d’una mà i l’altra ha d’estar a damunt, amb els braços estesos ens posem a l’altura de les nostres espatlles, en el centre del seu tòrax, i llavors comencem les compressions toràciques. Cal estrènyer més del que estic fent, però no li vull trencar al pobre una costella perquè no s’ho mereix. És molt important pressionar ben a baix i el ritme que hem de portar són unes 100 compressions per minut. Això jo ho faig, ho continuo fent, podem tenir alguna cosa al cap i normalment són cançons. Per exemple, la ‘Macarena’ o el ‘Stayin’ Alive’ dels Bee Gees ho fan molt bé. Jo sempre em recordo dels Bee Gees i ho continuo fent. I això ho faig totes les setmanes, és: “Ah, ha, ha, ha, stayin’ alive, stayin’ alive”. Així ens assegurem un ritme. A més, la cançó té sentit que et vulguis ancorar a la vida. Si no sabem, que la majoria de vegades no en sabem, per això jo mai ho explico, fer respiracions assistides, no les fem. El més important són les compressions. I llavors, bàsicament, hem de fer aquest ritme de compressions fins que vingui el desfibril·lador. Posem el desfibril·lador i fins que arribi l’ambulància que, en el pitjor dels casos, seran alguns minuts. Amb això estem nodrint un cos el cor del qual no funciona. Estem fent de cor. Per això, quan fem RCP, la probabilitat que si arriba a l’hospital i el salvem, no tingui lesió cerebral, i el cor, si ha estat per un infart, es recuperi és molt més gran. Ja et pots aixecar, Javier. Gràcies. Moltes gràcies. T’aplaudim. Això, de veritat és el nostre dia a dia. Quan ve una parada i em criden, perquè estic atenent, perquè estic de guàrdia: “Una parada!” Diem: “Bé, què és?” “Què tal?” “Com ha estat la parada?” I em diuen: “Al seu domicili. Estava la dona, o el marit, i li ha fet reanimació i ha arribat l’ambulància”. Sabem que el pronòstic és bo. Parada, no presenciada, primer ritme asistòlia, al final ha sortit. El pronòstic és dolent. És a dir, per poc que feu, ja esteu fent alguna cosa. Penseu que és una vida amb una família, amb uns amics, és el més bonic que podeu fer i és una cosa immediata. De veritat, val la pena.

Pilar. Hola, José. Soc la Pilar.

José Abellán. Què tal?

Pilar. A vegades noto que de sobte se m’accelera el cor. Hauria de preocupar-me?

José Abellán. Probablement no. El que passa és que jo crec que ho preguntes perquè moltes persones senten palpitacions molt sovint i és un símptoma que entenc que atabala. Però hem d’entendre que sentir que el nostre cor s’accelera és una cosa normal a la nostra vida. De fet, el nostre cor s’ha d’accelerar en determinades circumstàncies per a adequar-se a les nostres demandes, al que necessitem. Per exemple, si estàs en una situació estressant, és normal que s’acceleri el cor, no passa res. Si estàs fent exercici, és normal que el cor s’acceleri i tots notem, de fet, palpitacions quan fem exercici, i és normal. Les palpitacions com a tal, en medicina, es defineixen com la percepció d’una persona al seu propi batec cardíac. Habitualment nosaltres no som conscients, no percebem els nostres batecs. I quan aquest es fa conscient apareixen el que anomenem palpitacions. Ara bé, com t’he dit, en circumstàncies com a estrès, exercici, algunes persones que són sensibles al cafè quan prenen cafè o excitants, es poden notar el cor. Això entra dins del normal. Ara, en altres circumstàncies no són normals. No és normal sentir palpitacions quan, per exemple, ara. Si un notés ara el seu cor, doncs ara a mi no em semblaria normal. Hi ha moltes vegades que les palpitacions, en lloc de sentir que el cor va molt ràpid, simplement noto que està bategant. I altres en els quals poden notar com una bolcada, com que el cor està bategant, i de sobte…, i torna. Això sol correspondre a una cosa que anomenem extrasístoles. Les extrasístoles són bategats extra que es colen dins del ritme normal del cor i també el 100%, pràcticament, dels registres que fem a l’hospital, tenen alguna extrasístole. Tots nosaltres tenim, en algun moment del nostre dia, de la nostra vida, alguna extrasístole, i és normal i no passa res. Ara bé, algunes malalties del ritme del cor, que anomenem arrítmies, s’expressen com a palpitacions. I llavors, hi ha alguns contextos en els quals em sembla assenyat consultar o demanar ajuda o dir-li-ho al teu metge. I jo us dic quatre tips, diguem, perquè cadascun, si de veritat sent palpitacions, que examini o que sàpiga si li ho ha de dir al seu metge. Fixeu-vos, el primer és com són aquestes palpitacions, els símptomes que et provoquen. Si al final et duren segons, si no et limiten en el teu dia a dia, probablement si no canvien, ho tinc tota la vida, probablement no és important. El segon és en quins moments apareixen. Si és quan prenc cafè, quan faig exercici o quan estic estressat, probablement no és important. Però si és sense fer res, potser aquí sí. El tercer és si tu tens factors de risc. No és el mateix una persona perfectament sana, que no té cap factor que faci que pugui tenir malaltia de cor, que una persona que fumi, que sigui obesa, que no fa exercici. I l’últim punt important sobretot és si tens antecedents a la teva família de problemes d’arrítmies.

José Abellán. Si no tens res d’això, ets una persona sana, jove, que fa exercici, probablement no tens res. Ja et dic, la majoria dels meus pacients no tenen gairebé mai una malaltia que expliqui que hagin de preocupar-se, la veritat.

Javier. Hola, José. Soc el Javier. Què influeix més en la salut, els hàbits o la genètica?

José Abellán. És una bona pregunta i la realitat és que, sens dubte, en la majoria de nosaltres, els hàbits. Mira, nosaltres som l’expressió dels nostres gens. A mi, quan era un adolescent, posteriorment estudiant de medicina, em va captivar molt la teoria que té un etòleg que es diu Dawkins, on explicava, des d’un altre punt de vista, què és la genètica i que nosaltres som l’expressió dels nostres gens. Però realment nosaltres som màquines, que fa el nostre codi genètic, per a ser el millor, per a sobreviure, per a perpetuar-se i especialitzar-se. Sembla curiós, però nosaltres, que compartim espècie, raça, som éssers humans tots, si ho penseu, cap som exactament igual que l’altre. Compartim la major part del nostre codi genètic, però cadascun de nosaltres és un intent genuí i únic per a ser el més adaptat, per a ser el que aconsegueixi tenir un millor codi genètic i així ho perpetuï a la següent generació. Per això el nostre codi genètic canvia lleugerament amb la nostra descendència i s’intenta fer cada vegada millor, que significa més adaptat. Així nosaltres tindrem un codi genètic que funciona d’acord amb el nostre ambient. I de fet sabem que els nostres hàbits i el nostre ambient el canvien i el modifiquen lleugerament. Dins de les lleis de la genètica està saber que, d’una banda, som l’expressió dels nostres gens, però tan bon punt els nostres gens són un assaig que té vida limitada, la mort és inherent a la vida, perquè no té sentit viure per sempre, perquè el nostre ambient canviarà, llavors deixarem de ser el més adaptat, i que som un assaig per a estar adaptats al nostre entorn. I sabem, a més, que existeix l’epigenètica, que és com el nostre codi genètic es va modulant i expressant d’un mode o un altre, malgrat ser el mateix de base, en funció al que jo faig amb els meus hàbits diaris. Llavors, si som conscients de tot això, entendrem que vivint d’acord al nostre ambient és com tindrem una major salut. És curiós, perquè explicant-te que som la mera expressió dels nostres gens, podem entendre que són els nostres hàbits els que ens donen la salut. No obstant això, això és també atrevit dir-ho per part meva. Hi ha persones que tenen una malaltia genètica que fa que la seva salut depengui d’ella. Però, en la majoria de persones, el codi genètic compta, segons els estudis, un 20%-25%, i entre un 75% i un 80% és el nostre estil de vida. Sabem que les persones que dormen millor, que descansen millor, expressen uns gens que són antiinflamatoris. Les persones que no prenen ultraprocessats, doncs expressen uns gens que són antiinflamatoris i protegeixen la funció de les nostres artèries. Sabem que les persones que fan exercici, expressen, aconsegueixen que el seu material genètic expressi unes cèl·lules que són protectores, també, de la circulació en molts teixits. I bé, i una infinitat de coses.

José Abellán. Llavors, tot i que tot està escrit en els nostres gens, som l’expressió dels nostres hàbits, sens dubte.

Dona 5. Hola, José. M’encanta el cafè i crec que en bec massa. Pot ser perillós?

José Abellán. Quant és massa?

Dona 5. Unes quatre o cinc tasses al dia.

José Abellán. Ah doncs sí que en beus, sí. El cafè em captiva, com a cardiòleg, perquè més enllà del context nutricional dels aliments, crec que no hi ha gaires begudes acalòriques que vegem en estudis, persistentment, que les persones que el prenen tenen millor salut. I això és una cosa molt curiosa que intentaré explicar. Però la veritat és que un consum moderat de cafè, fins precisament, en funció del que et carreguis les tasses de cafè, doncs unes quatre o cinc tasses al dia, que és l’equivalent a uns 400-450 mil·ligrams de cafeïna al dia, sembla saludable, sembla beneficiós. El cafè no és només cafeïna, que és un estimulant. És també font de minerals, vitamines que poden venir-nos molt bé perquè són antioxidants i antiinflamatòries. Ara bé, has de saber que la cafeïna és un excitant. Inhibeix els receptors d’adenosina al cervell. Per això ens permet, ens fa aquesta falsa sensació que estem descansats, que en realitat continuem estant igual de cansats, si la prenem cansats. Però bé, ens pot venir bé per a alertar-nos o tenir més focus en algunes tasques, o com preentrenament al gimnàs, fins i tot, o per a fer exercici. Però és excitant, augmenta la freqüència cardíaca temporalment i augmenta la pressió arterial temporalment quan la prenem. Això ha fet que el cafè tingui una mala fama dins de la medicina, dins del sistema cardiovascular. Perquè, clar, t’estaves prenent alguna cosa que et posa com una moto, et puja les pulsacions i et puja la pressió arterial. Jo no vull això, i de fet no té molt sentit que sigui bo. La realitat és que més enllà de la seva presa d’aquest efecte, que és temporal, les persones que el prenen, sembla que tenen menys arrítmies, menys risc d’hipertensió arterial i, de fet, menys risc de patir un infart. Entre les explicacions que hem trobat, que a mi més m’han seduït, per a explicar per què el cafè és bo per a la salut cardiovascular, és que sembla que augmenta el reciclatge que el teu cos fa d’uns transportadors de colesterol que s’han relacionat, i de fet són causals, per a la malaltia de cor. Quan prenem cafè, sembla que el teu fetge recaptura de la teva circulació transportadors de colesterol, que és el colesterol LDL, i llavors pot disminuir el seu nivell. Ara bé, això no ho fan totes les substàncies del cafè. I el cafè en té una, que són els diterpens, alguns com el cafestol i el kahweol. Aquests diterpens que té el cafè poden fer el contrari. Però si tu prens cafè filtrat, que és el que jo animo a tothom a prendre, que per cert és el que més s’ha estudiat i el que més s’ha associat a un millor pronòstic cardiovascular, els diterpens es queden al filtre de paper. Amb la qual cosa el cafè que tu prens està lliure d’aquests diterpens. I això pot fer que el cafè sigui millor per a la teva salut cardiovascular i, de fet, pot explicar els beneficis cardiovasculars del cafè. Independentment, he de confessar-te que tots els estudis que tenim del cafè són retrospectius. No és la màxima qualitat de l’evidència científica. Per què? Doncs perquè jo no puc, èticament, dir-li a 100.000, 200.000 persones: “Escolta, mira, prendràs cafè, diversos cafès tots els dies durant cinc anys perquè vull veure si tens menys infarts. I a altres persones prohibir-los prendre el cafè. Al final, aquest estudi no seria pràctic. Les persones variarien i migrarien d’un grup a l’altre perquè la vida és complexa. Llavors tots són d’estudis observacionals retrospectius que veiem que les persones que prenen cafè solen tenir millor salut cardiovascular i et pots imaginar que pot haver-hi errors o factors de confusió.

José Abellán. Per exemple, les persones que estan molt malaltes del cor, que els senta malament el cafè perquè es noten que se’ls accelera el cor, no el prenen, i aquestes es moren més perquè estan malaltes del cor. Llavors, és difícil d’extreure conclusions clares. Però et dic, com José Abellán, cardiòleg, que li agrada molt també la recerca i la salut cardiovascular, tot apunta a això, al fet que el cafè s’associa a millor salut cardiovascular. Per descomptat, el que jo m’atreveixo a afirmar-te avui aquí és que el cafè sembla segur per a la salut cardiovascular, fins i tot aquests quatre o cinc cafès al dia, i que podria ser fins i tot beneficiós.

Marta. Hola, José. Soc la Marta. Soc fumadora i mai trobo el moment oportú per a deixar de fumar. Llavors, volia que em donessis uns consells i que em convencis per a deixar de fumar.

José Abellán. No n’has tingut prou amb el que hem comentat fins ara?

Marta. Em falta aquí encara.

José Abellán. Bé, com estàs davant, no vull ser massa dur. Però he de confessar-te que, com a cardiòleg, estic molt, molt sensibilitzat amb el tabaquisme. Crec que és el principal factor que fa que estiguem malalts del cor la majoria de nosaltres. I a més, és que ho veig dia a dia. Les persones joves que pateixen un infart, estrany és el que no fuma, estranya és la que no fuma, fins i tot en la gent gran. Fixa’t, una vegada vaig fer el càlcul, el vaig fer jo, veient quants anys de vida menys, de mitjana, viu un fumador i quants cigars pren al llarg de la seva vida. I més o menys cada calada et lleva 80 segons de vida. Cada cigar 19 minuts, com a mitjana. Al final estàs ficant en el teu cos centenars, milers de tòxics, que passen la barrera pulmonar, arriben a la teva circulació i, realment, t’emmalalteixen per dins. Una de les coses que tu inhalaràs és monòxid de carboni. En el teu cos, l’oxigen que arriba a cada cèl·lula i que transporta la sang va en una part de l’hemoglobina, que és una molècula molt gran on una part porta oxigen, llavors arriba als teixits, dona l’oxigen i torna per a, en el pulmó, oxigenar-se. El monòxid de carboni que inhales amb el fum del tabac s’ancora a aquest lloc de l’hemoglobina on va l’oxigen, amb la qual cosa estàs fent que la teva sang estigui menys oxigenada i tinguis menys capacitat per a nodrir i oxigenar a tot el teu cos, per a donar-te vida. Per això, quan nosaltres veiem una analítica d’una persona, podem saber si fuma només veient l’analítica. I és que té l’hematòcrit, que és les cèl·lules que porten aquesta hemoglobina, molt més elevada. I és súper típic, un augment de l’hematòcrit en una persona, fuma. Pot haver-hi altres causes, però l’habitual és això. Entre altres coses, dins de les altres coses que tu inhales amb el fum del tabac estan els radicals lliures. Els radicals lliures directament són irritants per a la teva circulació. I llavors fan que en aquesta barrera endotelial de la qual parlàvem abans, aquestes cèl·lules que són la part més interna de les teves artèries, doncs aquí irriten i fan lesions. I la gent no ho sap però el germen de la malaltia cardiovascular, el germen de la malaltia de les artèries, això que hem dit abans que si et fas un índex de turmell-braç veuràs que no funcionen bé, que s’endureixin, és perquè tenen moltíssims punts on s’irriten. I en aquests punts on s’han irritat, un cos que porta un mal estil de vida, que està inflamat, fa en cadascun d’aquests punts on s’irrita, on hi ha lesions, una placa d’ateroma, una placa de colesterol. Ens han dit: “El colesterol és el dolent”. I tenir elevat el colesterol és dolent.

José Abellán. Però el colesterol és essencial per a la vida. Però tenir-lo elevat és dolent. Però, per què? El colesterol no va esquinçant les teves artèries. La vida, o el tabac, fa que tinguis lesions en les artèries del cor. Llavors, clar, jo no vull exposar-me a més, perquè només amb respirar aire contaminat, amb patir una infecció d’un bacteri, d’un virus, jo ja m’exposo a tenir micro lesionis a les meves artèries. Si jo estic fumant tot el dia, doncs estic directament provocant-me aquestes micro lesionis. Que clar, el meu cos està perfectament preparat per a reparar-les, però si estic contínuament, ja et dic jo que el cor del fumador està ple de lesions, de plaques d’ateroma. I el germen són aquests radicals lliures. L’altra substància que inhales, que té molt efecte cardiovascular, és la nicotina, que la coneixem perquè és la responsable que el tabac sigui tan addictiu. I actua en el nostre cervell i ens crea addicció. Però el que no se sol saber és que la nicotina també accelera la freqüència cardíaca, augmenta les demandes del nostre cor, perquè fa que bateguem amb una freqüència cardíaca més gran. Fixeu-vos que curiós, just el contrari que dèiem abans, que la majoria d’hàbits que estalvien vida fan que jo bategui més lent. El tabac fa el contrari. Llavors, si ara ajuntes tot el que t’he explicat, d’una banda tens: al teu cos de fumadora, em sap greu, una menor capacitat de donar oxigen, plaques a les artèries del teu cor que fan que el teu oxigen no estigui nodrint bé el teu cor i una substància que accelera el teu cor i que augmenta les demandes. Estàs exigint-li més al teu cor i alhora donant-li menys. Per això el tabac és tan perillós a nivell cardiovascular. No vull acabar sense fer esment al vaper. Perquè el cigarret electrònic i les noves maneres de fumar que no són el cigarret clàssic, sembla que són menys nocives que el tabaquisme convencional. I això és cert. Tot apunta al fet que són menys nocives. Per això, com a metge, jo si hi ha un escenari en el qual em puc imaginar que jo contempli l’opció que una persona vapegi, és que deixi de fumar per a vapejar. Però això s’ha convertit en un ganivet, en una arma de doble tall. Perquè hem convertit una eina que podria servir per al fumador per a disminuir el seu mal, el mal que s’està fent i que es continuarà fent si vapeja, amb una porta d’entrada al tabaquisme o a hàbits que sí que em danyen per dins, perquè vapejar no és innocu. Els estudis que ja anem tenint a llarg temps o a alguna cosa, tot i que són òbviament retrospectius, ningú èticament pot dir a una persona: “Mira, vosaltres vapejareu i vosaltres no”. Imagina’t si ja no era ètic amb el cafè, imagina’t vapejant. Però els estudis retrospectius ens diuen que els vapejadors tenen un 50% més probabilitat de patir un infart.

José Abellán. El fumador 300%. Però qui utilitza vaper també. Hi ha més risc de malaltia pulmonar. Hi ha, mira, i tot això, clar, es va regulant, però les coses noves, les lleis es van fent al que va ocorrent. Però fa ja uns anys a Espanya no, però a Llatinoamèrica sí, encara avui dia, els vapers, al principi, contenien acetat de vitamina E. I això provocava una reaccions al pulmó que s’anomenen EVALI, que encara, l’any passat, el cas del mes a la revista més important metgessa del planeta que va ser el ‘New England’, va haver-hi un cas d’una malaltia pulmonar per vaper, per una EVALI. I són nens als quals se li acaba la vida, se’ls acaba la vida, per vapejar. Això no hauria de ser. Però és que al nostre país, a Espanya, si no compleixen la reglamentació, poden tenir substàncies que són psicodèliques. Llavors crees, i estem tenint, i ara, fa relativament pocs mesos, hem vist casos de nens amb un trastorn psicòtic agut per haver vapejat. A mi em sembla que, que ens digui l’Institut Nacional d’Estadística a Espanya, en un estudi que va fer derivat a altres organismes, que ens diu: “El 48% de les nenes de 14 a 18 anys han vapejat”, doncs crec que tenim un problema molt gran, la veritat. I com a metges no podem defensar això com un aliat a la salut. Hem de ser molt conscients que el cigarret electrònic és perjudicial per a la salut. Escolta, que un fumador que no deixarà de fumar vol vapejar, disminuirà el seu mal, però es continuarà exposant a mal. Ara, que no sigui la porta d’entrada. Jo crec que és molt important ser conscient d’això.

Paz. Hola, soc la Paz. Amb tants consells que ens dona internet, jo ja no sé què he de menjar. Què em recomana?

José Abellán. Sí que hi ha consells sí, a les xarxes socials. Mira, des del meu punt de vista, com a metge, com a cardiòleg, tinc molt clares quines haurien de ser les bases d’una alimentació adequada. I és que a més ho veig. Ho veig a la sala d’intervencionisme cardíac, al nostre quiròfan. És bastant clar. I els estudis científics també ens parlen d’això. Fixeu-vos, a Espanya va haver-hi un magnífic estudi científic que continua sent, avui dia, l’assaig clínic més gran que ha demostrat que una dieta disminuïa la possibilitat de patir un infart, i va ser la dieta mediterrània, l’estudi PREDIMED. Va demostrar que tenir una dieta mediterrània en comparació a una dieta saludable baixa en greixos, no a menjar ultraprocessats, a una dieta habitual baixa en greixos, suplementada amb oli d’oliva o fruits secs, nous, va disminuir un 30% el risc de patir un infart. I aquí podríem parlar molt, però jo destacaré tres coses que em semblen fonamentals. El primer és que, a més d’aquest que ha estat el més important i per això el destaco, els assajos clínics ben fets que han tingut com a base la intenció d’avaluar una dieta basada en plantes, per exemple la ornish o la DASH, són tipus de dietes, són els que han demostrat que millor li venen al nostre cor i al nostre sistema cardiovascular. I això té sentit. Té molt sentit, perquè són la font més rica de minerals, vitamines. Tindrem un proteïnograma complet si la nostra dieta és variada. I si nosaltres anem a la font i som un ésser viu que perfectament pot viure de prevaler, de basar la seva alimentació en plantes, nosaltres ja som aquí, absorbint de primera mà les vitamines i minerals que necessitem. Llavors, com a primer ensenyament, basar la nostra alimentació en una dieta amb aliments d’origen vegetal és el més saludable. La majoria de persones no fallen, en què la seva alimentació estigui basada en aliments d’origen animal. El pitjor que tenim en l’alimentació occidental és que la majoria de persones basen la seva alimentació o prenen molts ultraprocessats. Llavors, quan jo passo de prendre una alimentació habitual occidental amb ultraprocessats, i m’estic referint a les galetes, als cereals de tota la vida amb sucre, a les magdalenes, al cacau en pols, als embotits. Quan jo passo de prendre això a prendre aliments naturals, ja estic guanyant el màxim. Llavors aquí jo veuré un guany. Llavors, en nutrició és molt important saber amb què estic comparant l’alimentació que tinc ara per a saber si és bona. Si jo passo de prendre això a prendre una alimentació basada en carn i ous, probablement estic millorant la meva alimentació.

José Abellán. Llavors els estudis que han comparat com és una alimentació amb un consum elevat, per exemple, de carn i ous comparat amb desdejunar magdalenes, estan millor. Ara, si compares prendre aliments d’origen animal amb una alimentació basada en plantes, està millor el basat en plantes. Intenta prendre una font de proteïna en cada menjada, que pot ser els llegums, que pot ser si t’agrada el peix, el peix, per exemple, intenta prendre com a grassa, ho tinc claríssim, l’oli d’oliva verge extra, que no és el mateix que verge. Això també ha demostrat beneficiar-nos des del punt de vista cardiovascular. I per descomptat, limita, no consumeixis ultraprocessats. I això va també molt de la mà de no consumir alcohol. És veritat que un consum lleuger i moderat d’alcohol disminueix el risc de patir un infart, i això és una cosa bastant contrastada. Però també augmenta el risc de trastorns d’ansietat i depressió, accidents de trànsit i alguns tipus de càncer, i alguns tipus fins i tot d’arrítmies i d’insuficiència cardíaca. Amb la qual cosa jo, personalment, soc molt partidari de donar el missatge de com menys alcohol millor. Llavors, els meus manaments per a portar una bona alimentació és, el principal, zero ultraprocessats. I per descomptat, basa la teva alimentació en fonts d’origen vegetal. Això és el principal. Intenta omplir una mica de proteïna i, sobretot, gaudeix-ho, barreja molt, si és que la cuina és rica i àmplia. Ens ha d’agradar, però ja et dic jo que es pot i de llarg.

Laura. Hola, José. Soc la Laura. Tinc una feina molt estressant que a més combino amb estudis. Llavors m’agradaria preguntar-te com poden influir les emocions i el pensament a la meva salut.

José Abellán. Aquesta pregunta m’agrada molt. El metge era, clàssicament, quan jo vaig començar a estudiar fins i tot, era una persona que es posava davant teu, que et deia el que havies de fer i tu li feies cas o no. Però no era una persona que s’interessava per com estaves, pel teu nivell d’ansietat, d’estrès o fins i tot per les teves emocions. I jo soc, la veritat, crec que potser soc massa esperançador, però crec que la medicina virarà una mica cap a això. Amb l’ajuda precisament de la intel·ligència artificial, que espero i anhelo que ens alliberi de treball manual i d’escriure tant, crec que no hi ha res més humà que connectar amb els altres. I si soc metge ha de ser amb els meus pacients també. Mira, jo no predico amb l’exemple en això. Tinc una feina molt estressant. Faig set guàrdies al mes. Em desperten a l’hora que sigui per a anar a intervenir un infart cardíac. I hi ha molts dies al mes que dormo molt poc i sobretot malament. I això ve de la mà d’uns nivells d’estrès importants. I fixa’t, des de fa ja algunes dècades, sabem i som conscients que les persones que tenen un major nivell d’estrès crònic, emmalalteixen més de cor, però no poc. Va haver-hi un estudi molt important que va ser l’estudi INTERHEART, que va intentar veure en un tall de centenars de milers de pacients quins eren els factors que explicaven la major part dels infarts. I llavors va determinar nou factors. Alguns et sonaran, diabetis, hipertensió, fumar. Uns altres els hem tractat per aquí, com portar una mala alimentació, no fer exercici físic, tenir obesitat. I els enumerava en risc que suposen a les persones que els pateixen. I va ser molt xocant. Perquè mira, el primer, no sé si endevines quin pot ser, el tabaquisme, tres vegades més de patir un infart, és flagrant. El segon és la hipertensió, que com hem explicat aquí avui, i us aneu amb aquest missatge tan bonic, està reflectint que tot el meu sistema cardiovascular no és sol el que diu la maquineta, sinó que les meves artèries ja no funcionen. I el tercer, per davant de la diabetis, per davant de l’obesitat, per davant de portar una mala alimentació, per davant de no fer exercici, l’estrès crònic. I això ho sabem des de fa dècades, les persones que tenen estrès crònic tenen més de dues vegades, més d’un 200% de probabilitat de patir un esdeveniment cardiovascular amb el temps. Però no li hem fet cas. La medicina ho ha oblidat. I això crec que és terrible i, probablement, la raó és que no tenim una pastilla antiestrès. I costa molt aprendre a gestionar l’estrès. Però sabem, amb estudis científics també de la mà, que les persones que se sotmeten, per exemple, a una teràpia cognitiva-conductual per a millorar els seus nivells d’estrès, disminueixen un 12% la seva probabilitat de morir per un infart i un 19% la probabilitat de tenir-ne un. Clar, en medicina som esclaus de l’evidència, però jo li dic també molt als meus residents, als meus companys: “No podem ser tan esclaus de només el que es demostra, perquè mai ningú farà un estudi amb centenars de milers de pacients per a fer meditació. Ho farà com pot perquè no té finançament. Fer estudis costa moltíssims diners. Ho farà amb un petit grup de persones.

José Abellán. Llavors, sortirà bé si té sentit, sortirà malament si ens estem equivocant. Però clar, com t’imaginaràs, quan jo redacto, jo soc el ‘board’ d’una guia clínica d’infart. I llavors jo analitzo l’evidència que tinc per a tractar l’infart. Doncs clar, com comprendràs, té més pes en les meves recomanacions que he de donar aspirina a un infart perquè tinc moltíssims estudis que m’ho han demostrat, o aquesta nova molècula d’aquesta nova farmacèutica que té molt interès i m’ha posat milers de milions de dòlars per a fer un estudi típic amb centenars de milers de pacients, que el que m’ha fet un apassionat de la salut amb 40 o 50 persones. Llavors, està molt bé tenir en compte l’evidència, però també hem de pensar amb el cap. I si tot apunta al fet que aprendre a gestionar l’estrès és bo per al nostre cor, doncs jo per això parlo tant de l’estrès i per això el poso tant en valor i em sembla que és molt important. Ho sento pel teu estil de vida, que treballes i estudies i tot. Ho sento pel meu, que no ho deixaré. Però és veritat que pots aprendre a gestionar-ho tot i així i t’animo a això. I després crec que som a temps de reivindicar la importància que tenen les emocions en la salut. Quan nosaltres hem d’operar a una persona, per exemple, d’una vàlvula aòrtica. Té una estretor en una vàlvula del cor i hem de veure si és candidat a operar aquesta vàlvula i posar-li una altra, o a implantar-la-hi per un cateterisme percutani. Quan nosaltres veiem si el pacient, quan té molts anys, sobreviurà a aquesta intervenció, el geriatre li practica unes escales, li treu unes escales de fragilitat. I saps què empremta molt i què puntua molt en saber si el pacient pot superar la intervenció? Si està sol. Si està sol, puntua molt a la baixa. Una persona que estigui sola, probablement no superarà la intervenció. Jo tinc clavat, i t’ho explico, em recordo, amb una geriatra, Inés, del meu hospital, fa dos o tres anys, estava jo passant planta. I teníem una pacient que tenia aquest problema i que era una candidata perfecta. Només tenia una cosa, estava sola. Tenia, no em recordo, però 80 i llargs anys, perfecta. La típica persona gran que dius: “Qué bé s’ha cuidat. Està forta. No tindrà problema”. Però no tenim qui la cuidi. I no és només que et puguin, quan et passi alguna cosa, ajudar, auxiliar, sinó que és que comencem a veure com connectar amb els altres, verbalitzar, transmetre les teves preocupacions, relaxar-te, rebre bons consells, ens relaxa i jo sempre dic que els amics són l’ansiolític més gran i el millor que existeix. És que és el que més ens ajuda, i si entens, com he explicat, que l’estrès crònic emmalalteix al nostre sistema cardiovascular, doncs llimar això amb connexions socials ens senta molt bé. Parlar per WhatsApp amb un amic respecte a interaccionar amb ell en xarxes socials, et relaxa més.

José Abellán. Fer una trucada respecte a escriure per WhatsApp, et relaxa més. Fer una videotelefonada respecte a fer trucades, et relaxa més. I quedar amb ell en persona respecte a la videotelefonada, et relaxa més. I probablement tots hem d’aspirar al fet que les nostres xarxes socials deixin de ser el telèfon i que siguin les que tots els que som aquí hem viscut sense aquestes xarxes socials. Crec que això ens està emmalaltint i ens costarà molt com a societat. Per això és tan important, i ho lligo amb el primer, que nosaltres, com a metges, també ens interessem i aprenguem i preguntem dels nostres pacients a cadascun de vosaltres: “Com estàs? Com vius? Desconnectes quan arribes a casa o et connectes a les xarxes?” És que és tremend. És que estar amb les xarxes a la nit és assegurar-te un mal descans. En canvi, si estàs amb gent tens una millor salut.

Dona 8. Hola, doctor. Últimament estic tenint moltíssims problemes per a dormir i sento que no descanso prou. Llavors, com pot afectar això al meu cor?

José Abellán. Doncs molt. Gràcies per la pregunta. També és súper pertinent. És un altre factor de risc que desconeixíem. Com he dit abans, fa 100 anys la malaltia cardiovascular era inexistent. Però a partir de la Segona Guerra Mundial va ser quan la gent va començar a emmalaltir d’infart i van començar a patir malalties del cor, i no sabíem per què. Llavors, clar, és que no sabíem per què. Llavors, la gent va començar a preguntar-se què és el que ens mata. El president Eisenhower va patir un infart. I llavors deien: “Com és possible que ni tan sols el president es deslliura d’això?” Estudiarem per què. Llavors, es va donar peu a investigar i es va invertir molts diners a entendre quins eren els factors de risc cardiovascular. Llavors, per exemple, se li va pagar una beca molt important a un fisiòleg i nutricionista que, bé, nutriòleg deien, dels Estats Units que era Ancel Keys, que va ser el que va fer un estudi que es deia ‘L’estudi dels set països’, que va ser la primera persona que va poder relacionar la quantitat de greix que prenia una població amb el risc de patir un infart. Llavors vam dir: “Ah”. Aquí va ser l’inici d’entendre que el colesterol elevat en sang és un factor de risc cardiovascular. I després un altre estudi que continua vigent avui dia, que és l’estudi del poble de Framingham, als Estats Units, que és una població on s’estudia a tota la població sobre què és el que fan, quins són els seus hàbits, què és el que tenen. I llavors aquí descobrim, o li vam donar molta importància, vam entendre de veritat que factors com la hipertensió, l’obesitat o la diabetis també són un factor de risc cardiovascular. Però un factor de risc cardiovascular és qualsevol factor mesurable mensualment que jo puc tenir o puc no tenir que augmenta el meu risc de sofrir un infart de cor. Lligant-ho amb la teva pregunta, dormir poc és un factor de risc cardiovascular. Poc i malament, súper clar. Tots els estudis apunten a això. És un factor modificable que nosaltres podem, adquirir o no, i que afectarà, directament, en la salut de les meves artèries i en la probabilitat de patir un infart. Tenim estudis, fixa’t, que sabem que les persones que dormen de set a nou hores són les que menys infarts tenen. Si tu dorms menys de set hores, tens més risc de patir un infart. Si en dorms més de deu, 12 hores, també. Però sobretot va també filat a la qualitat del son. Les persones que com jo, tenen la seva feina a torns i dormen de manera irregular bastantes vegades al mes, sabem que tenim, jo, per exemple, tinc un 112% més de probabilitat de patir un infart que una persona que dorm amb un horari regular tots els dies. Sembla ser que el son és inherent a la vida, així que hem de respectar-lo perquè és un dels seus manaments. I nosaltres, per a bé o per a mal, hem crescut en un planeta amb cicles de llum i foscor.

José Abellán. I us recordeu el que dèiem dels gens que estem fets per a viure adaptats a aquest? No hem d’anar en contra d’aquests cicles. El que passa és que la vida ha canviat i amb ells ha canviat l’ambient. Però penseu que fa no tants anys, alguns centenars d’anys abans que s’inventés la bombeta, que es fes de nit era una cosa que canviava totalment el teu dia a dia. Era una cosa dramàtica. Ara que fosquegi és una anècdota. Encens la llum i ja està. Però clar, el teu cos està fet per a descansar unes hores. I el teu sistema cardiovascular també. I a la nit, quan estem descansant sabem que augmenta el to del que anomenem sistema nerviós parasimpàtic, que és el relaxant, el que dilata les teves artèries. Si tu forces la teva vida a no donar-li aquest descans, i estàs forçant aquest augment del to del sistema nerviós simpàtic que és el contrari, amb el temps tindràs una capa muscular de les teves artèries més desenvolupada, que tenen dins de la seva paret uns músculs que seran més forts i crearan una vasoconstricció. I amb el temps desenvoluparàs hipertensió, a més d’un major nivell d’activació que, amb el temps, és una cosa similar a tenir uns nivells més alts d’estrès. Que també, quan es cronifica, són proinflamatoris, amb el que això comporta. Quan jo hagi de reparar aquestes micro lesionis de les meves artèries, si jo tinc un nivell d’inflamació del meu cos una mica més elevat, les repararé pitjor. Dormir poc s’assembla a tot això. És una manera molt integral de danyar tot el teu sistema cardiovascular. Llavors hem de ser conscients i lluitar per, o construir, un descans millor. No exposar-te a la llum blava que activa, que és la del dia, la que té la llum artificial, s’assembla a la del sol. Llavors jo no vull que el meu sistema nerviós pensi que és de dia, doncs em poso llums vermelles a la nit a la meva casa, d’acord. No utilitzaré el mòbil una hora abans de ficar-me al llit, molt bé, perquè inhibeix la síntesi de melatonina, que és l’hormona que senyalitza, des del meu cervell a tot el meu cos, que és l’hora de descansar. Bé, em sembla bé. Em prendré una infusió que em relaxa, em sembla bé. Construeix el teu propi ritual de son. Però t’oblides d’allò més important, i és que tu no ets aquí per a dormir. Tu ets aquí per a viure. I viure significa viure d’acord amb el nostre ambient, ho hem repetit molt. Així que si tu vols dormir bé, has d’estar ben sincronitzat tot el dia. Molta gent vol dormir bé i no està activa durant el dia, i aquesta és la principal causa d’insomni avui dia. Et despertes aviat? T’exposes a llum del sol al matí? Que això sí que li dirà al teu cos: “Posa’t en hora”. Quan fas activitat física, que tots hauríem de fer exercici regular, el fas durant el dia? Arribes cansat a la nit? Llavors sí que té sentit crear un ambient de relaxació. Però si tu dorms malament, et tires al sofà durant el dia, no fas exercici i no veus la llum del sol, clar que dormiràs malament. Llavors ja et dic jo que no hi ha llums vermelles que arreglin el teu insomni.

José Abellán. Moltíssimes gràcies per les vostres preguntes. Mireu, com hem dit, jo somio i aspiro al fet que moltes d’aquestes maneres de viure, molts d’aquests hàbits que considerem que és el normal, doncs que no ho siguin. Realment no tenim un llibre diví que ens digui què és el normal. Però a poc a poc la ciència avança i, llavors, ens explica que potser hauríem de fer més exercici del que consideràvem que era una cosa extraordinària, que és que la nostra alimentació hauria de ser diferent. I això és el normal. I el normal no és com menjàvem. O que hem de prioritzar el nostre descans, fugir de l’estrès crònic i això hauria de ser el normal. Perquè al final, la ciència avança. I si el nostre pacient del principi, en lloc de portar una vida normal, segurament no fumés, fes exercici, hagués menjat millor o hagués prioritzat el descans, probablement no hagués patit un infart. El que té de bo tot això és que podem ser conscients i podem millorar el nostre estil de vida per a aconseguir de veritat que el normal sigui el més saludable per al nostre cor. Moltes gràcies.