Así afecta el ronquido y la apnea a tu sueño y a tu salud

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Muchas gracias. Gracias. Yo soy el doctor Oscar Sánchez Escandón. Soy neurólogo. Neurofisiólogo. Especialista en medicina del sueño. Hice un doctorado en biología experimental y una maestría en biología, también experimental. Y pues me he dedicado los últimos 20 años de mi vida en el estudio de las neurociencias en general, particularmente con el interés en la medicina del sueño, que es el área que más domino y que soy honrado en ser el actual presidente de la Sociedad Mexicana para la Investigación y Medicina del Sueño. Y bueno, yo quisiera poder resolver esa pregunta que siempre quisieron hacer respecto al sueño ¿Por qué dormimos? ¿Para qué dormimos? ¿Qué pasa si me levanto en la noche y camino? ¿Qué pasa si mi pareja me golpea porque me estoy comportando como una motocicleta al respirar? Todas esas cosas que son interesantes en la medicina del sueño y que por desgracia, no se toman en cuenta mucho en la medicina clásica. Pareciera que el sueño es algo como que se puede ir de lado sin darle mucha importancia, cuando en realidad es fundamental para nuestra vida.

 

El sueño, todos podemos intuir que sirve para descansar y hay quien por ahí, ostenta la idea de que no deberíamos dormir para ser más productivos. Ahí al señor Musk hay que decirle que no es cierto eso, sino que debemos tener periodos de sueño para tener procesos fundamentales. ¿Cuáles son estos procesos? Desde los niños pequeños, el crecimiento y el desarrollo. No es posible que un niño pequeño que desde recién nacido hasta que ya se vuelve adulto crezca, hablo de un crecimiento físico, ni desarrolle sus potenciales en cuanto al funcionamiento cerebral, si no tiene o cubre una tanda de sueño mínima suficiente. Y si ustedes me preguntan ¿cuánto tiempo debemos dormir, yo les pregunto a ustedes, dime ¿a qué edad? Porque en cada etapa de la vida podemos dormir diferente. Los niños pequeños deben dormir alrededor de 18, 19 horas, los recién nacidos, en la etapa de lactantes mayores, 16, 17 horas, los preescolares 16 horas, los escolares entre 14 y 15 horas, los pubertos en edad preadolescentes, 14 horas. Los adolescentes increíblemente, pero deberían hacerlo, deben dormir nuevamente 14, 12 a 14 horas. ¿Y qué es lo que ocurre? Que no lo están haciendo por el medio ambiente, que nos los empuja a ver pantallas, a tener videojuegos, a tener sociabilización extrema, ¿no? y en el peor de los casos, al abuso de las sustancias, que ya hablaremos de eso más adelante. Ahora, eso en cuanto a la importancia del sueño en el crecimiento y el desarrollo. Pero el sueño también tiene implicaciones muy importantes en la memoria, en el cálculo, en el juicio, en el contenido del pensamiento.

 

Justamente el sueño se divide en varias etapas. Las primeras etapas de sueño, las del sueño ligero, que es cuando apenas nos relajamos, nos metemos a la cama y estamos ahí recordando lo que nos pidió la mujer para el mandado, “Oye, si mañana te traigo”. “Sí, no te preocupes”, ¿no? son la etapa N1 y N2. En estas etapas el cuerpo se prepara relajándose para acomodarse bien en la cama, regular las funciones cardiorrespiratoria, la función sensitiva. Nos acomodamos, no nos acurrucamos. Si dormimos acompañados, nos acurrucamos mutuamente, ¿no? Y esto nos va ayudando a prepararnos para las otras dos etapas de sueño, que son el la N3, y esta etapa es muy importante. También se llama sueño de ondas lentas o sueño reparador, ¿no? Y este nombre tiene mucho que ver porque es justo en esta etapa de sueño donde se sintetizan neurotransmisores, se sintetizan proteínas, se optimiza el consumo de energía a través de lo que hemos consumido durante el día. También nos prepara para la generación de liberación de hormonas fundamentales como la hormona del crecimiento, que no solo sirve para que crezcamos. La hormona del crecimiento también mantiene el tono muscular. Nos ayuda a poder tener actividad física al día siguiente, ya siendo adultos, porque seguimos secretando hormona del crecimiento. ¿Qué otras hormonas se liberan ahí? La hormona que nos genera el apetito. ¿Saben cuál es esta? La grelina. Si la hormona que nos genera el apetito no se libera de manera adecuada, podemos empezar a consumir más alimentos. Y esto ocurre cuando no dormimos bien. Cuando tenemos privación o restricción de sueño, empezamos a tener cambios en la liberación de estas hormonas y una de ellas es justamente la grelina que se dispara. Y entonces las personas que duermen poco ganan peso porque están consumiendo más cosas. Otra hormona importante es la contraria, que es la leptina, que es la de la saciedad. Esta hormona nos ayuda a controlar la ingesta continua que tenemos, nos quita el hambre, digamos, y solamente se libera de manera adecuada en las etapas profundas de sueño como es esta la N3. Entonces es fundamental.

 

Habrán escuchado también por ahí que hay gente que tiene la necesidad de levantarse a orinar en la noche, o los niños pequeños que se hacen pipí en la cama. Eso se llama en los niños pequeños enuresis y en las personas adultas nicturia. Eso no es normal. Y esto traduce que hay una hormona que también está alterada si no dormimos bien, que es la hormona anti diurética. Esta hormona se libera de manera normal en la noche e impide que aunque tengamos orina en la vejiga porque todo el tiempo estamos produciendo orina, pero esa orina que se acumula en la vejiga no nos va a romper el sueño ni nos va a quitar el sueño por acción de la hormona anti diurética que impide que tengamos el deseo o la necesidad de ir al baño. Pero en algunas personas, por ejemplo, las que tienen apnea del sueño o que tienen problemas respiratorios para dormir, o que se fracciona mucho su sueño, no alcanzan a liberar adecuadas cantidades de esta hormona. Y entonces, ¿qué ocurre? En los niños pequeños que son inmaduros, se hacen en la cama y en las personas adultas, pues la necesidad de despertarse para ir al baño porque no pueden contener esta necesidad. Esa es otra de las funciones del sueño. Otra función importante del sueño en la etapa adolescente, pre-adolescente es esta generación del control de impulsos. Cuando estamos creciendo, nuestro cerebro está igualmente inmaduro y necesitamos de que ciertas estructuras del cerebro estén maduras para poder corregir nuestros impulsos.

 

Como han visto por ahí, hay, digamos, un cerebro con varias capas, las capas más profundas, las que tienen que ver con las reacciones más básicas, como el terror, como el hambre, como el sexo son las que están en la parte más primitiva del cerebro. Entre ellas está la corteza del cíngulo. Así se llama esta estructura que nos hace activarnos o reaccionar cuando hay una emergencia o cuando hay una necesidad que cubrir. Si no tuviéramos la siguiente capa del cerebro, que es el neocórtex, que en donde está una corteza que se llama corteza prefrontal, entonces podríamos tener muchos problemas. ¿Por qué razón? Porque nuestros impulsos no podrían controlarse si no hay maduración correcta de esta otra capa del cerebro que es la corteza prefrontal, que yo siempre les digo a todos, es como el Pepe Grillo, ¿no? como el consejero que te dice no hagas eso, vas a chocar, te van a regañar en casa, sobre todo los adolescentes, ¿no? O no vayas con ese chico o esa chica porque es muy malo, Tiene mala fama. Ten cuidado. Y ahí vamos ¿no? Bueno, esta capa del cerebro que es la corteza prefrontal, sirve para regular estos impulsos de la región cingular o de la amígdala, en donde se tienen que cubrir necesidades básicas que son necesarias, pero que también hay que amarrarlas o controlarlas, porque si no nos vamos a meter en muchos problemas. Esas estructuras solo pueden llegar a una madurez plena si dormimos adecuadamente. ¿Qué ocurre en la adolescencia? Pues que violamos completamente las reglas del sueño o estamos video jugando en la madrugada –nuestros jóvenes adolescentes– o se fueron, se escaparon con los amigos a desvelarse, a trasnochar o están viendo redes sociales, ¿no? están viendo películas, o están viendo cosas en redes sociales o en plataformas de diferentes tipos que van a ir hiper estimulando a su corteza frontal y al cíngulo. Y como ya comentamos, van a impedir que este proceso de inicio del sueño se dé de manera natural y en consecuencia estarán hiper activados, estarán menos capacitados para iniciar el sueño y retrasarán o en el peor de los casos, impedirán la maduración completa y correcta de la corteza prefrontal.

 

Pero lo importante es que en nuestros núcleos, en nuestras cercanías de amigos de familia, podamos alertar a los que están cerca para impedir que este grupo de jóvenes caiga en esta falla en su neurodesarrollo debida a la falta de sueño. Nada más pónganse a pensar que pasamos un poquito más de un tercio de nuestra vida durmiendo. Y ese tercio de la vida que pasamos seguramente tiene implicaciones importantes para nuestra salud, para nuestro bienestar general, para nuestra forma de pensar, también para podernos desarrollar, crecer adecuadamente y poder tener una convivencia con nuestros seres queridos, nuestros pares, nuestras parejas y de esta manera poder desarrollarnos de manera íntegra. Y ya verán entonces a lo largo de esta charla que probablemente el sueño que está afectado por las diferentes circunstancias de la vida el estrés, el trabajo, los compromisos académicos, la agenda política, ¿no? también nos quita el sueño, van alterando nuestra capacidad de poder dormir de manera correcta y esto al final va a tener una repercusión importante en nuestra vida, al grado tal de que puede ser determinante incluso para desarrollar enfermedades como Parkinson, cáncer, tener mayor susceptibilidad de tener infecciones o poder desarrollar otro tipo de alteraciones cardiovasculares que nos afecta el corazón, la respiración nocturna de las personas que tienen apnea o pausa respiratoria durante la noche y ronquido. Todos esos aspectos contempla la medicina del sueño y es un placer para mí poder estar con ustedes y resolver las preguntas que seguramente ya tienen en mente. Así que, sin más. Adelante con sus preguntas, por favor.

Ruth. Doctor buenas tardes, mi nombre es Ruth Rodríguez y pues bueno, mi pregunta es la siguiente Yo he leído que el sueño sigue siendo un misterio para la ciencia. Me gustaría saber si nos puede explicar porque qué es lo que pasa cuando dormimos y para qué sirve el sueño.

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Por supuesto, es la pregunta fundamental de el área de la medicina del sueño y de las neurociencias en general. Pues mira, te voy a platicar un poquito y les quiero platicar a todos un poquito de historia, porque a veces nos vamos a que el conocimiento es algo que lo sacas de una lata y ya está simplificado y masticado de tal manera que ya todo mundo lo puede manejar. Cada fenómeno, cada tipo de alteración, cada descubrimiento lleva muchos años de investigación. Te puedo decir que en la década de los cincuentas, cuando empezaron los primeros estudios para poder analizar de qué manera funciona el sueño, hubo un grupo de científicos que desarrolló investigación sobre gatitos. Es cierto, hay que utilizar muchas veces modelos animales. En esa época se trató de averiguar qué es lo que generaba la vigilia o el estado de alerta y qué generaba el sueño. Y a estos gatitos se les hacía pequeñas incisiones en diferentes partes de su tallo cerebral, que es la parte inferior del cerebro para saber si había una conectividad con el cuerpo o si se desconectaba completamente. Esa fue, digamos, el primer inicio de la teoría del sueño y se notó en estos experimentos que si se hacía un corte muy pegado a la base del cerebro, había una presencia de sueño. El gato automáticamente se quedaba dormido y entonces podía actuar completamente, como si estuviera completamente quieto y dormido. Pero si el corte era un poco más abajo, entonces permanecía alerta y estaba constantemente alerta durante mucho tiempo. Eso pudo explicar, por ejemplo, que en la fiebre o la influenza española de los años iniciales del del siglo pasado hubo una epidemia, como la hubo ahora en COVID, que generó una encefalitis que pudo generar lesiones en estas estructuras y que daba como consecuencia que los pacientes o las personas afectadas tenían esto que que llamaron encefalitis letárgica porque provocaba que se quedaran dormidos.

 

Años después se integró en otros modelos que este fenómeno se podía replicar en otros modelos animales y que dio como origen el desarrollo y el descubrimiento de una estructura que está en el cerebro que se llama sistema reticular activador ascendente. Es un poco complicado explicarlo, pero básicamente es el sistema que nos enciende o que nos permite apegarnos entre comillas cuando vamos a dormir. No se conoce bien a bien todos los mecanismos relacionados con este sistema de activación y de apagado de los sistemas que nos mantienen activos. Pero se ha visto que hay una muy relacionada. Influencia de los fenómenos de luz. Cuando estamos sometidos a mucha luz, nuestro sistema nervioso tiene receptores para esta luz, una estructura muy importante que es el núcleo supraquiasmático, que es una estructura que está en el centro del cerebro, recibe esta luz y va a inhibir la respuesta de otra glándula que es la glándula pineal, que está a un ladito y que impide que esta glándula pineal libere una neuro hormona fundamental para el proceso del sueño, que es la melatonina. Entonces, cuando hay luz, el núcleo supraquiasmático recibe esta influencia energética de la luz, especialmente de la luz azul, y bloquea la capacidad que tiene la glándula pineal o epífisis para liberar melatonina y de ahí desencadenar todos los fenómenos que propician el sueño. Ya se imaginarán entonces que cuando no hay luz, cuando hay oscuridad o cuando empieza a anochecer, este sistema actúa de manera inversa. Entonces hay receptores o pequeñas estructuras que captan que ya no hay luz en el medio ambiente. Empiezan a activar al núcleo supraquiasmático para que se apague y una vez que se apaga entre comillas, permite que ahora sí, la glándula pineal libere melatonina y esta se vaya a diferentes estructuras del cuerpo humano que la captan y empiezan a favorecer una cadena de fenómenos que nos va a llevar a la presencia del sueño.

 

Entonces, ¿por qué la ciencia todavía no alcanza a descubrir todos estos fenómenos? Por la misma razón que no entendemos por completo el proceso de pensamiento. El ser humano es tan complejo desde el punto de vista del funcionamiento y de la estructura cerebral que no podemos, salvo que abriéramos entre comillas el cráneo una gran cantidad de seres humanos y analizáramos pedacito por pedacito el cerebro lo podríamos hacer, pero por supuesto que por cuestiones éticas y por cuestiones de limitaciones en la investigación no lo podemos hacer, y tenemos que hacerlo a partir de modelos, modelos animales y ahora ya últimamente con inteligencia artificial en modelos cibernéticos, electrónicos o similares a los modelos biológicos. Por eso es que todavía hay muchas dudas respecto al sueño.

Luis Martín. Doctor Sánchez, buenas tardes, mi nombre es Luis Martín Rodríguez. Y tengo una pregunta. Actualmente vivimos en una sociedad muy activa, lo que provoca tener una mala calidad del sueño. ¿Cuáles son los trastornos principales del sueño y cómo afectan nuestra salud?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Claro. Gracias por la pregunta, Luis. Es muy importante. Por la presión social, por la presión académica, por la presión económica, por esta agenda que alguien nos ha impuesto y que tenemos que seguir, estamos durmiendo dos horas menos que hace 100 años y todo tiene que ver mucho con la influencia ambiental. El desarrollo de la industria, la revolución industrial dio pie a que surgiera algo que cambió la vida de la humanidad, que es, por ejemplo, la energía eléctrica que da pie a generar luz a cualquier hora, ¿no? Ha habido históricamente problemas sociales por el abuso que se le dio al inicio de este desarrollo industrial de el empleo humano. Pero el punto importante aquí es que esa presión que dice José Luis es muy cierta. Estamos teniendo un incremento en la presentación de trastornos asociados al ritmo de vida que llevamos. ¿Cuál es el ritmo de vida que llevamos? Tenemos relojes, tenemos, alarmas, tenemos… todo el tiempo estamos cubriendo una cuota de tiempo. ¿Para qué? Para levantarnos a tiempo, para ir a la escuela. Para levantarnos a tiempo para ir al trabajo. Para llegar a tiempo al trabajo, para salir a la hora que nos corresponde. Para calcular el tiempo de traslado en las grandes ciudades, que no sé, en promedio, alguien que trabaja del sur de la ciudad hacia el norte puede pasar dos horas para llegar a su trabajo y tiene que estar a tiempo.

 

Entonces, ese estrés extra generado por todo el medio ambiente y que van modificando literalmente la respuesta genética para poder afrontar la todo el estrés que está alrededor en el medio ambiente que se llama exposoma esto que nos está afectando continuamente y que puede modificar la carga genética negativamente, pues nos empieza a afectar cada vez más y se desarrollan trastornos de sueño. ¿Cuáles son estos trastornos de sueño? Bueno, hay una clasificación internacional de trastornos de sueño y esta clasificación contempla el insomnio primero como un trastorno que es difundido en todas partes. Casi el 30% de la población puede llegar a tener algún trastorno de sueño y digamos que si hay algún ganador de la frecuencia y de la presentación de más trastornos es el insomnio. Pero enseguidita vienen los trastornos que están asociados a la función cardiorrespiratoria mientras dormimos. Entre ellos está la apnea del sueño, que ya comentábamos un poquito, que conforme avanza en la vida va comprometiendo funciones fundamentales como la función cardiorrespiratoria, una muy importante que es la función de limpieza del cerebro, que me gustaría abundar en un ratito más adelante en esta charla y que nos puede comprometer conforme pasa el tiempo, si no se corrige, a desarrollar otras enfermedades. Les adelanto un poquito podríamos desarrollar más fácilmente Alzheimer, más fácilmente Parkinson, más fácilmente infartos al miocardio, infartos al cerebro, infartos pulmonares, en fin, muchas complicaciones que van generando que nuestro cuerpo resista cada vez menos. Si le añadimos que tenemos malos hábitos como fumar, no ejercitarnos, privarnos de sueño por alguna razón, carga excesiva de trabajo, diversión simplemente porque tenemos ya una línea familiar de no dormir suficiente, todo eso se va agregando y nos empiezan a generar trastornos.

 

Hay otro tipo de trastornos también del sueño, clasificados en esta internacional, que incluye los movimientos anormales durante el sueño. Y ahí, por ejemplo, habrá algunos que duermen con pareja que o recibirán la queja de su pareja de que dan un brinquito dormidos o que le dieron una patada, un pequeño empellón no amistoso durante la noche. Y esto ocurre muy frecuentemente, no solo en adultos, sino en niños pequeños también, asociado a otros problemas. Por ejemplo, anemia, anemia ferropénica, esto es, que haga falta hierro en la dieta y que esto implique que unas estructuras del cerebro que necesitan hierro para transformar un neurotransmisor a otro falten. Específicamente la dopamina. La dopamina es un neurotransmisor que tiene múltiples funciones en el sistema nervioso, pero uno de ellos es la regulación de los movimientos. Si no hay suficiente hierro, no se va a transformar un precursor de la dopamina, que es la L Tirosina, a dopamina, a través de la acción de varias sustancias que están ahí molecularmente listas para generar más dopamina. Si no se genera suficiente dopamina, entonces puede haber manifestaciones clínicas como piernas inquietas, que es una alteración en la cual no podemos iniciar el sueño porque conforme avanza el día y en la tarde noche nos sentimos incómodos con las piernas, las estamos moviendo, sentimos literalmente que nos hormiguean a veces, que nos duelen y esto impide que podamos iniciar el sueño. Y entonces ya perdimos tiempo y valioso para poder dormir. O bien podemos tener la prima hermana de esta alteración que es el trastorno de movimiento periódico de extremidades, que se trata básicamente de tener movimientos ya dormidos, ya estando en la cama, que tienen una característica muy peculiar puede ser en los brazos o las piernas, pero hay algo que llamamos triple flexión de articulaciones. Doblamos el pie, doblamos la rodilla y doblamos la cadera. Y cuando hacemos registros de sueño en estudios polisomnográficos, que son los estudios especializados para analizar los trastornos de sueño que son video grabados, ahí podemos observar esta característica de movimiento varias veces en la noche.

 

Hay quien puede incluso tener presencia de complicaciones importantes, como un infarto asociado a la constante disminución de la integración de su sueño por estos movimientos. Entonces es importante, es relevante poderlos estudiar y analizar. Otro tipo de trastornos de sueño son los que están asociados a los trastornos emocional y a los trastornos psiquiátricos. La ansiedad, la depresión, los trastornos químicos en general van a favorecer la presencia de trastornos de sueño y viceversa, los trastornos de sueño que no se tratan al cabo de un tiempo van a desarrollar enfermedades neuro psiquiátricas. Hay personas que pueden tener, digamos, mayor predisposición a tener depresión si no duermen bien o si tienen alguna de estas manifestaciones. ¿De acuerdo? Tenemos otro grupo interesante de trastornos de sueño, que son las parasomnias. Las parasomnias, su nombre en griego quiere decir un fenómeno que ocurre paralelo o simultáneo al sueño, pueden ser de dos tipos. Parasomnias de activación, ¿no? y parasomnia de no activación. Bueno, de activación, en el sueño ligero que ya recuerdan, les comentaba el sueño de N1 N2, ¿no? y el sueño… y las parasomnias del sueño MOR que son muy interesantes. Entre las personas del sueño no MOR que son N1, N2 y N3, tenemos al sonambulismo, tenemos a la nictofagia, que es la necesidad de comer dormidos, tenemos los terrores nocturnos en los pequeñitos, las pesadillas que van a ocurrir ya entrando en el sueño MOR y en pacientes de edad avanzada y en algunos casos en pequeñitos también, hay un trastorno muy particular y muy interesante que en el cual actuamos los sueños. Si tú sueñas que estás volando, a lo mejor puedes aletear.

 

Si tú sueñas que estás peleando con un león, a lo mejor le apuntas y dices “Maldito león, no te acerques”, ¿no? Que se llama trastorno conductual del sueño MOR. Es muy interesante porque este trastorno consiste en que si ustedes se dan cuenta cuando estamos en sueño MOR, movemos los ojitos de un lado para otro, pero no movemos el cuerpo, estamos inmóviles. Este es una característica del sueño MOR. Si ven a alguien que está con los ojitos moviéndolos de un lado para otro dormido y no tiene tono muscular o pierde el tono muscular, está en sueño MOR. ¿De acuerdo? Entonces despertarlo ahí puede… No es tan malo, pero les puede decir “Oye, me quitaste el sueño de mi vida. Ahí conocí a la mujer de mi vida”. ¿No? ¿O al hombre de mi vida? Puede ser. Pero la verdad es que entrando en esa etapa de sueño, el cerebro manda una señal a la unión del cerebro o de la base del cerebro con la médula espinal que lleva las terminales nerviosas para movernos, para bloquear la respuesta al movimiento. Hemos evolucionado para eso. Ustedes piensen en un depredador, el que gusten. Un depredador nocturno, Unos lobos. ¿No? Un tigre dientes de sable, ¿no? Evolucionamos para no movernos durante el sueño MOR y así no ser identificados por el movimiento por los depredadores. Al mismo tiempo, el cerebro en esa etapa de sueño nos pone una película que son los sueños y nos permite almacenar la información que aprendimos en ese día para que nos sirva como una herramienta al día siguiente. Entonces, el sueño MOR es fundamental para la cognición. Los fenómenos de aprendizaje no pueden darse si no entramos en sueño MOR. Bueno, uno de los trastornos de este sueño es justamente esta actuar los sueños, que es el trastorno conductual del sueño MOR, que es muy visto o muy prevalente o se observa mucho en pacientes con enfermedad de Parkinson.

 

Casi de 10 a 15 años antes de que alguien vaya a desarrollar enfermedad de Parkinson puede tener este trastorno y es una huella para identificar tempranamente la posibilidad de enfermedad de Parkinson. También puede ocurrir que este trastorno pase en personas que toman algunos antidepresivos. Gente joven que tiene también este trastorno puede deberse al consumo de algunos antidepresivos en particular, como la sertralina, que en los comerciales así se llama la sal, ¿no? Entonces, como ven, hay un grupo interesante, muy amplio de trastornos y luego vienen los trastornos derivados de otras enfermedades, como por ejemplo la insuficiencia renal, la insuficiencia cardíaca. Van a fomentar o producir apnea del sueño. La hipertensión, el hipotiroidismo o el hipertiroidismo pueden generar movimientos anormales. La apnea del sueño por el sobrepeso y la obesidad es muy recurrente. La apnea del sueño es particularmente interesante porque es el trastorno que más reconoce la mayoría de las personas y está muy relacionada con el sobrepeso y la obesidad.

 

Por desgracia, somos campeones en México de sobrepeso y obesidad en niños, número uno mundial y tenemos el segundo lugar mundial de obesidad en adultos. De cada persona que tiene sobrepeso y obesidad, no, de cada diez personas, ocho tienen la medida del sueño asociada a su problema. Y por aquí puede haber personas que sufran de eso justamente por el sobrepeso o la obesidad. Y son gente que durante el día está somnolienta, durmiendo, no se enfoca, está irritable, se le seca la garganta cuando despierta, tiene conflictos laborales, escolares, familiares. La esposa lo deja porque está roncando en las noches. O viceversa, el esposo la deja, ¿no? O lo que fuere, ¿no? Es decir, cualquier condición de sueño que altera la cantidad y la calidad de sueño es un trastorno de sueño. Ahora, hablando de cantidad y calidad, ya dijimos cuánto debe dormir la población dependiendo de su etapa de la vida. Pero también hay que decir que el tiempo no es la única medida del sueño. Hay que dormir con una distribución de estas etapas de sueño muy específica. Hablando de los adultos, el tiempo que debe dormir un adulto en sueño ligero, recordando que son la etapa N1 y N2, debería ser más o menos el 60% del tiempo que tomó en dormir en una noche. La etapa N3 o sueño reparador o sueño profundo debe ser del 20% y ya llevamos 80. Entonces el otro 20% corresponde al sueño de movimientos oculares rápidos o REM o MOR. ¿De acuerdo? Si nosotros dormimos más o menos en esas proporciones y más o menos de acuerdo a nuestra edad, el tiempo que nos corresponde, podemos decir que tuvimos una buena calidad de sueño y se nota al día siguiente porque estamos activos, respondemos, las tareas, ejecutamos lo que nos piden de manera correcta y precisa. Entonces, ¿será el sueño un buen aliado para nuestro desempeño? ¿Qué opinan ustedes? Definitivamente ¿no?

Bárbara. Hola, doctor. Yo soy Bárbara Sánchez. Y mi pregunta es la siguiente. ¿Qué pasa con los niños que tampoco tienen una buena calidad de sueño? ¿Qué componentes nos les puede ocasionar o qué componentes puede afectarles?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Gracias, Bárbara. Una pregunta bárbara, porque finalmente todos fuimos niños. ¿No? Levanten la mano con honestidad, ¿quien tiene un trastorno de sueño de los que hemos hablado? Yo tengo apnea del sueño, por ejemplo. No. Muy bien. Bueno, la gran mayoría. ¿Y de dónde viene esto? Quizás desde la infancia. Les platico. La infancia también es un grupo de edad que presenta una gran prevalencia, un gran número de trastornos de sueño, pero muchos son trastornos que se van adquiriendo por malos hábitos o un medio ambiente inadecuado. Les pongo varios ejemplos. ¿Cuál es la nana preferida de los padres modernos actualmente para entretener a los hijos? Una pantalla, ¿no? la que fuera. La pantalla del videojuego, la pantalla del celular para ponerles ahí musiquita o monitos. Los videojuegos, o bien el que entren a páginas que podrían estar alterando la percepción de su realidad y la sobreestimulación luminosa. Ese es un factor. ¿Que otro factor encuentran en la etapa infantil? La dieta. La dieta de los niños no se cuida y socialmente aceptamos todos a darle un dulce al niño, dale un juguito, dale incluso una fruta pensando que es extrema, que es la maravilla darles una fruta. Hay programas en donde toma tu manzana toma tu… En realidad es una cultura de si lo vemos fríamente, de controlar a nuestros hijos. ¿Cómo? Dándoles el satisfactor. Todos esos malos hábitos impactan directamente a los niños.

 

Hay varios estudios que se han hecho justamente en la dieta de los niños, en donde se ha visto que aquellos niños que duermen menos prefieren las cosas dulces por aquello de la grelina. ¿Se acuerdan? Entonces los niños que duermen menos, comen más carbohidratos o los exigen y empiezan a tomar más peso. El tema más importante aquí, contestando la pregunta de Bárbara, es que ¿qué va a afectar este mal hábito tanto de los exceso de pantallas como del exceso de carbohidratos? Nos vamos al neurodesarrollo directamente. Niños con talla y peso bajo porque como ya dijimos, la hormona del crecimiento no se libera adecuadamente. Niños con bajo rendimiento escolar porque no estamos entrando a etapas profundas de sueño como el sueño MOR y el sueño de ondas lentas que van a impedir que se genere la cantidad y la calidad de neurotransmisores que son fundamentales para el desempeño académico, el desempeño emocional y el desempeño en general social de los niños. ¿Y qué pasa con estos niños? Se vuelven antisociales, se vuelven agresivos, tienen problemas en la escuela y nos llaman porque sus papás no pueden controlarlos. De acuerdo a los maestros. Tenemos que contrarrestar este fenómeno porque finalmente esos niños, como ya levantamos la mano como cuando fuimos niños, seremos los receptores de estos trastornos derivados de la, yo diría, una mala crianza en función asociado al sueño.

 

¿Qué condiciones son las que favorecen el sueño? Para que tomemos esta pregunta como pretexto de los hábitos y la higiene de sueño. Hay que dejar de ver pantallas, al menos en los niños pequeños, dos horas antes de ir a la cama. Los adultos hasta una hora antes. Si no hay remedio por el trabajo, es preferible tener una luz ambiental que una luz directa de la pantalla, porque tiene una gran cantidad de radiación de luz azul. Conforme pasa la vida, nuestros filtros naturales de luz azul, que son los conos y los bastones que están en la retina de los ojos, se van disminuyendo y esto impide o más bien favorece, que la luz azul, que es de alta energía, entre más fácilmente al núcleo supraquiasmático entonces nos hiperactiva. Acuérdense que fomenta el desarrollo del estado de alerta y del estado de conciencia. Estamos hiper activados y esto nos va a alterar el sueño necesariamente nos va a costar trabajo iniciar y mantener el sueño por esta sobreestimulación. Entonces la recomendación es tener al menos el televisor dos horas antes de irnos a la cama apagado. No hay que tenerlo en la en la habitación porque entonces se vuelve la tentación. Hay gente que dice que le arrulla ver la televisión, ¿no? Más bien se se cansa y se fatiga del trajín cotidiano y ya lo único que le sirve La televisión es como un distractor, como un ruido blanco que está generándole la inducción de sueño, pero al mismo tiempo se está sobre estimulando. Entonces, una medida es dejar de ver televisión, tener la televisión en una habitación diferente, un cuarto de tele o en otro lugar, para que no sea un hábito estar encendiéndola antes de que nos durmamos, ¿no?

 

¿Qué otras condiciones debemos tener? Pues debemos tener… debemos empezar a ver nuestra habitación como el templo del sueño. Es decir, es el lugar seguro donde voy a descansar y voy a relajarme y me voy a recuperar. Y es el templo, porque ahí es donde voy a depositar toda mi fe para poder al día siguiente volver a arrancar con todo y enfrentarnos a la cotidianidad de la vida. Debemos tener un espacio limpio, con una luz completamente aislada, que no haya luz que nos esté estimulando. Sin ruido, por supuesto, si ahí el vecino tiene un perro, o si hay que pedirle al vecino que lo guarde, porque si no vamos a tener insomnio o si estamos cercanos a una vía primaria, pues solo amortiguar y puede ser muy sencillo, ¿no? Hay materiales como las estas cestas de los huevos que eso lo amortiguan, que evitan que el ruido pase, o unas capas de cartón. Hay alternativas y hay que tener creatividad para hacerlo. La temperatura no debe ser como ahora aquí, que hace calor, sino una temperatura templada que no haga ni frío ni calor. Y por supuesto, que nuestra pareja no tenga un trastorno de sueño, porque sino no vamos a dormir correctamente.

 

Que nuestro colchón ese, digamos recinto de nuestro templo del sueño, no tenga más de cinco años porque les tengo una sorpresa, un colchón que no se ha cambiado, que lo heredamos de la mamá o del abuelo, etcétera Después de cinco años, entre el 20 y el 30% de su peso son células muertas y ácaros. Si meten al microscopio un colchón de más de cinco años no les platico que encuentran y eso genera alergias, genera ronquido. Al cabo de un tiempo nos volvemos apneicos y esto no va, en suma de nuestra salud, ¿no? La almohada no debe tener más de tres años. Entonces aquella que les bordó, la abuelita que está muy bonita y que la conservan ahí desde chiquitos, como este personaje de Charlie Brown que tenía su frazada, ¿cómo se llama? Este… ¿quién? Linus, sí, que tiene su frazada y pues no hay que deshacernos de esta almohadita y cambiarla cada tres años. Las sábanas, las colchas deberían ser de fibras naturales, como algodón, seda. Si alguien duerme en cama de seda, por favor, tomémonos un café. Y bueno, en general, tener condiciones suficientemente buenas para poder propiciar un sueño agradable.

 

Si se dan cuenta, son medidas muy simples que podrían dar un cambio dramático en la calidad del sueño que podemos tener cada noche y a partir de ahí, una línea de estrategias de tratamiento que, insisto, desde el punto de vista de la medicina del sueño, nunca es, y es un punto importante del cual podemos cerrar, nunca es iniciar con tratamiento farmacológico. Nunca es “toma un somnífero” o el familiar que le prescribieron un medicamento y le dice a la hermana o a la tía, “tómate una de mis pastillas que son rebuenas”, ¿no? Y nos resuelven el problema. Realmente lo que estamos haciendo con fomentar esa actitud es una conducta, simplista y de fácil adquisición de un hábito inadecuado. No es la intención. La intención es observar qué es lo que está ocurriendo y corregirlo. ¿Para qué? Para que entremos en un círculo virtuoso de corrección del problema de base y poder establecer las condiciones correctas para un buen dormir.

Deyanira. Hola doctor, buenas tardes, mi nombre es Deyanira Serrano y tengo una pregunta. ¿Qué pasa cuando por más que lo intentamos no podemos conciliar un sueño profundo?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Es muy importante. Gracias por tu pregunta, Deyanira. Como ya vieron, el sueño profundo es fundamental, ¿no? Es importante. El sueño ligero nos prepara para la profundidad, pero el sueño profundo tiene estas funciones importantes y fundamentales. Les voy a poner un ejemplo de lo que ocurre cuando no entramos en sueño profundo, en sueño de ondas lentas o en sueño reparador, que su nombre lo dice. Para empezar en el ejemplo del sistema de limpieza del cerebro o sistema glinfático que se conoce a partir de los estudios de la doctora Needergaard, que los hizo hace diez años y que revolucionaron la visión de lo que era el funcionamiento cerebral por la limpieza del cerebro. Justamente en las etapas profundas de sueño es cuando mayor limpieza tiene el cerebro. El cerebro es una fábrica, la fábrica que más consume oxígeno y glucosa de todo el organismo, porque sus funciones demandan una gran cantidad de energía. Como cualquier fábrica, si se imaginan una fábrica que produce papel y está generando de la materia prima constante eliminación de sustancias que pueden ser pedacitos de papel, pedacitos de solventes, pedacitos de muchas cosas. Y en una fábrica, si no se limpia, si no se barre, si no se asea, se empieza a colapsar el sistema. Y entonces este papel a lo mejor se empieza atorar en el torno o en el rodillo y sale de mala calidad primero, y después ya no se produce papel. El cerebro funciona más o menos haciendo esta analogía, más o menos igual.

 

Resulta ser que en las etapas profundas de sueño, el sueño de ondas lentas, existe un equilibrio perfectamente definido entre la regulación de la frecuencia cardíaca, la temperatura, la perfusión de sangre al cerebro y al mismo tiempo una dilatación de los vasos, especialmente los cerebrales. Cuando estamos dormidos, en estas etapas, esta frecuencia cardíaca rítmica –imaginen un oleaje suave, constante– transmite esta energía hacia los pequeños vasos que llegan al cerebro. Alrededor de estos vasos cerebrales está las meninges, que son las capas que cubren al cerebro. Y entre el vaso que lleva sangre y las meninges hay un espacio que tiene líquido cefalorraquídeo. El líquido cefalorraquídeo es un líquido que produce el cerebro en varias estructuras y que lo que va a ayudar al cerebro es a mantener una temperatura adecuada, a tener una amortiguación importante ante un golpe. Nos ayuda mucho a mantener esta masa gelatinosa que es el cerebro en un lugar seguro, además del cráneo. Bueno, este líquido cefalorraquídeo que se produce a razón en un adulto de más o menos medio litro de líquido cefalorraquídeo. Y ustedes dirán ¿y qué pasa con eso? Bueno, se drena a través del sistema de venas cerebrales y lo orinamos. Este líquido llega por las arterias –acuérdense que las arterias llevan sangre repuesta, sangre limpia, llena de nutrientes, de oxígeno– llega a unas estructuras que son los pequeños vasos, los micro vasos hacia el elemento natural de función del cerebro, que es el neuropilo.

 

El neuropilo es el conjunto de neuronas funcionales y de neuronas de soporte. No solo hay neuronas que transmiten información y que hacen que nos movamos o que pensemos. También hay neuronas que le dan mantenimiento a estas otras neuronas. ¿No? Que son los astrocitos. Y entonces el sistema de pequeños vasos arteriales que lleva alrededor este líquido que va haciendo, impulsado por una frecuencia cardíaca rítmica y constante, va a hacer que empuje a través de la absorción de otros elementos que se llaman acuaporinas 4, que son como chupones que jalan este líquido hacia este espacio del neuropilo y toda esa basura que está todo el tiempo acumulándose, la va literalmente, la lava, la baña, la limpia. Yo me acuerdo un viaje que hice a Córdoba en España, que después de la fiesta y todo ahí en la zona turística, llegaban los los cuerpos de no sé si bomberos o qué y regaban de agua todas las calles para que se limpiaran. Algo similar hace este sistema que elimina, ¿qué sustancias? Hay sustancias muy específicas. Las voy a mencionar y si quieren que profundicemos lo podemos hacer. Hay una sustancia que se llama alfa sinucleína. Hay, la proteína tau y el beta amiloide. Son sustancias de desecho y –no se asusten– las producimos siempre, todo el tiempo, desde chicos hasta adultos. El problema cuando somos adultos es que este sistema que les acabo de comentar que elimina esta basura, empieza colapsar. ¿Y por qué colapsa? Porque dormimos menos en etapas profundas de sueño. Deyanira, como preguntabas. Porque nos empezamos a enfermar. El sistema este bonito de contracción rítmica se pierde y empezamos a tener arritmias cardíacas y nuestros adultos mayores empiezan a dejar de limpiar adecuadamente su cerebro.

 

¿Ya saben a dónde voy, no? Si este cerebro no se limpia ni se renueva cotidianamente con estos fenómenos de limpieza en las etapas profundas de sueño, pues entonces el sistema colapsa poco a poco. ¿Y qué va a ocurrir si el sistema colapsa? Pues hay una comunicación de las neuronas entre ellas, que son los microtúbulos que son destruidos por la proteína tau y en consecuencia nos da Alzheimer. Si la alfa sinucleína, que es otra proteína tóxica, empieza a destruir neuronas, entonces, y si les pega las neuronas que producen dopamina, que son las neuronas dopaminérgicas, nos da Parkinson. ¿No? Y una serie de trastornos que están asociados a esta progresiva, a veces lenta, a veces más rápida. Degeneración asociada al acúmulo de esta basura. Entonces, como ven, solamente con este ejemplo podemos explicar cuáles son los fenómenos dañinos que ocurren cuando no entramos al sueño profundo. ¿De acuerdo? Muy bien.

Montse. Hola doctor, mi nombre es Montse, que interesante todos los temas que ha mencionado, pero hay un tema particular que siempre me ha llamado mucho la atención, que son los ronquidos. ¿Qué pasa realmente con la gente que ronca mucho? ¿Realmente descansa esta gente?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Muy bien Montse, una excelente pregunta que va de la mano de lo que hemos platicado, un poco de la apnea del sueño. El ronquido es la expresión de la vibración de una parte de la faringe, que son las cuerdas vocales. Ocurre cuando el espacio por donde debería circular el aire para que viaje por la tráquea hacia los pulmones se cierra de tal manera que hay una vibración y un roce entre las estructuras que están antes de una tapita que se llama epiglotis. Esta vibración se presenta mucho en pacientes que tienen muy acortado esta vía respiratoria superior y que cuando duermen por la relajación muscular que hablamos en las diferentes etapas de sueño, especialmente en el sueño MOR se colapsa, la vía se cierra por completo. Se cierra unos segundos y el esfuerzo para mantenerla abierta traduce el ronquido que digamos que puede acompañarse de apnea del sueño o no.

 

Hay gente que tiene un ronquido que llamamos primario y que tiene que ver mucho con alteración estructural de esta vía respiratoria naso, faringe, úvula, amígdalas, la tráquea y que puede generar el ruido sin apnea, pero eventualmente podría desarrollar apneas o pausas respiratorias. ¿Sí afecta o no afecta? Afecta muchísimo. Afecta porque es un ruido que te va a alertar, va a activar a tu cerebro de manera frecuente durante la noche. Y digamos que si tienes una línea del sueño continua de manera normal, el ronquido hará que te despiertes –esto que llamamos micro despertares o arousals– y va a impedir que tengas esta línea continua de sueño, sino que la va a estar fraccionando constantemente. Al final, tu eficiencia de sueño, que es la relación entre el tiempo que pasas en la cama y el tiempo que efectivamente dormiste se va a reducir y tu eficiencia de sueño va a bajar. Otros problemas que están asociados al ronquido es que esta vibración del ronquido puede favorecer que las arterias que llevan sangre al cerebro, que son las carótidas, empiecen a desarrollar más rápidamente placas que llamamos de ateroma, que son detritus de células y elementos de coagulación que van obstruyendo progresivamente el flujo de sangre hacia el cerebro y se forman elementos que llamamos placas que podrían separarse de repente y viajar hacia el cerebro y provocarte un infarto cerebral o una embolia, como se conoce normalmente.

 

Entonces, el ronquido es un fenómeno de atención. No es normal. Hay quien puede decir que no, pues el ícono del sueño ¿cuál es? Pues que está roncando, ¿no? Alguien. Y miren qué bien está durmiendo, porque hasta está roncando. No, eso es falso. Y es mucho más falso en los niños pequeños. Los niños pequeños no deberían roncar nada y es una alerta amarilla para todos, el que un bebé o un niño pequeño tenga ronquido. Hay que analizarlo porque ya hablamos del crecimiento y desarrollo. Este también se ve afectado por la presencia del ronquido y los niños pequeños también pueden tener apnea del sueño. De hecho, no es tan poco frecuente como se creía antes. Casi puede ser igual a la presencia de apnea del sueño en personas adultas con sobrepeso. Si hay una cura, cuando hablamos de cura hablamos de una solución absoluta, ¿no? Cada persona que tiene ronquido y apnea del sueño debe ser sometida a un protocolo de estudio. ¿En qué consiste este estudio? Consiste en hacer una evaluación clínica. Primero le hacemos una historia clínica. Vemos los factores de riesgo que podría tener un paciente para tener ronquido y apnea, y le hacemos una exploración física directamente en su cavidad respiratoria y vemos si hay crecimientos de la úvula o la campanita del paladar, si está más grande o el paladar blando. Quiero decir, si hay malformaciones importantes, si hay apiñamiento de dientes, que también es algo muy interesante.

 

Los niños pequeños que respiran por la boca van a desarrollar alteraciones en su conformación dental y es algo más o menos de reciente estudio y de reciente solución. Porque qué pasa cuando nuestros niños pequeños, si los observamos, son característicos, son flaquitos, tienen la boca abierta casi siempre la distancia entre los ojos se acorta y tienen muchas ojeras. Están siempre respirando con la boca. Son respiradores orales y esta falla en la mecánica de la fuerza de los músculos masticatorios se altera y los dientes se empiezan a desviar. ¿Cuál es la solución que intuitivamente han tomado muchos profesionales y padres? Ponle unos correctores, unos brackets. Hay algo que se llama terapia miofuncional, que varios expertos en México lo hacen y en el mundo y que corrige a través de ejercicios de contracción de músculos faciales hasta que recuperan la fuerza, se restablece la estructura y ya dejan de respirar por la boca y respiran por la nariz. Todos deberíamos respirar por la nariz. Para eso sirve. Calienta el aire y lleva el oxígeno a través del aire en la vía directa. No se contamina con la cavidad oral. Y entonces tenemos que propiciar una respiración nasal primordialmente. La cura, por ahí, parte uno. Miren la parte dos. Cuando hay problemas estructurales importantes como crecimiento de adenoides o de amígdalas, implantación del paladar bajo, puede haber intervenciones quirúrgicas, pero cuidado, se tiene que hacer a partir de un experto que analice correctamente el caso y ya con criterios modernos, de llamada o de aplicación de la denominación ahora de cirugía de sueño no es quitar amígdalas solamente, no es solamente quitar el paladar o la úvula como se hacía antes, que era una cirugía monstruosa que quitaba el paladar, la úvula, las amígdalas, pensando que pues como estorban hay que quitarlas, ¿no? Se tiene que individualizar el problema.

 

Pero antes el tratamiento o el ‘gold standard’ de tratamiento o el tratamiento dorado para el ronquido y la apnea del sueño es la aplicación de un dispositivo, un aparato que conocemos actualmente como APAP o CPAP, que son sus siglas en inglés de un dispositivo de presión continua de la vía aérea superior y lo que hace es mantener una presión constante o una operación ahora inteligente en los automáticos que detecta. Cuando la presión en la vía respiratoria es alta y se colapsa la vía aérea y tiene que haber una fuerza que la rompa. Normalmente la fuerza que rompe este colapso de la vía aérea es un despertar. Tenemos que despertarnos para poder respirar aire, porque si no nos ahogamos. Pero este aparato, este dispositivo automático, actualmente identifica en qué momento ocurre este colapso como un compresor automáticamente insufla presión positiva de aire ambiente, en algunos casos puede ser con oxígeno, y abre la vía respiratoria sin que nos tengamos que despertar. Entonces por eso es la gran solución, porque lo hace de tal manera que no interrumpe nuestro sueño, le dice al cerebro, “Yo me encargo, tú tranquilo, duerme, descansa tranquilo”, mientras que el aparato entra en funcionamiento y corrige el problema. ¿Cura? Hay que identificar los factores de riesgo y corregirlos. Eso puede llevarnos a una cura. En el mejor de los casos y lo más frecuente es un adecuado control, ¿no? Entonces toda esta información nos hará pensar quizás que en el futuro ya puede haber una cura con otras técnicas que se están desarrollando y con aparatos mucho más pequeños también. ¿No?

Armando. Hola, ¿qué tal? Mi nombre es Armando y se dice que somos lo que comemos. ¿Usted cree que los alimentos afecten a nuestro sueño en base a sus estudios que ha desarrollado?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Muy bien, Armando. Sí. Retomamos un poco lo que comentábamos con los niños. Creo que el tema de la ingesta o el consumo de alimentos hiper calóricos nos afecta a cualquier edad. ¿No? En México, por ejemplo, que nos encanta el picante, el chile y no puede haber un buen taco sin una salsa picosa que te haga este salivar un poco. El problema es que a veces podemos tener irritación o sobre irritación gástrica y un fenómeno importante que es el reflujo. Esta hiper excitación de las glándulas del estómago produce más ácido clorhídrico del que debería y empieza a haber reflujo o regurgitación de los jugos gástricos a través del esófago. Y a veces podemos tener salida por la cavidad oral por la boca. Esto irrita al mismo tiempo que irrita el esófago, irrita al punto de unión que es la tráquea y podríamos tener fenómenos de apnea del sueño ronquido asociado a los malos hábitos alimenticios. Claro, hay personas que toleran más o menos las dietas ricas en en picante, que es un factor negativo, pero en general, este reflujo o esta hiper acidez puede provocar que se desarrolle más fácilmente apnea y ronquido ¿no? Entonces, sí influye la dieta.

 

También hay que decir que hay dietas que favorecen el sueño. Aquellas dietas que tienen, por ejemplo, una buena cantidad de fibra y que facilitan la dinámica intestinal son muy buenas. La adecuada hidratación constante y recurrente es muy buena. El suplemento con algunos minerales como el magnesio, especialmente si trata de magnesio, puede mejorar mucho la condición gastrointestinal y también del sueño. Algunos preparados de infusiones, de tés herbales, de pasiflora por ahí de lavanda, esencias que pueden estar alrededor pueden ayudar también. Claro, hay que vigilarlo porque hay quien se toma tres cuatro tazas y puede llegar a ser tóxico también. Entonces la dieta es fundamental. Es importante. Hay que medir nuestro consumo. Se recomienda no consumir demasiado en la noche, algo ligero, de fácil digestión y alrededor de dos, hora y media o dos, igual que las pantallas, una hora y media o dos antes de irnos a la cama para que podamos hacer una digestión previa al sueño y que no nos sorprenda en la noche si tuvimos una comilona y fuimos a comer unos deliciosos tacos de aquí de Santa María de la Rivera, ¿no? Bueno, o algún otro lugar, quiero decir. Es decir, tenemos que medirnos en cuanto a la cantidad y la calidad de los alimentos para el buen dormir.

 

Los niños pequeños, mucho ojo. Ya hablamos de los carbohidratos y el azúcar, pero los niños lactantes, la leche, la lactosa. Sí somos mamíferos como especie, pero eso no quiere decir que seamos… que nos alimentemos necesariamente de leche. La leche materna, más que el aporte calórico, ofrece el aporte de elementos inmunológicos que desarrollan nuestro sistema inmune de manera correcta y nos previene de enfermedades. Pero lo natural es que venga la lactación, la eliminación del del seno materno y el comienzo de la comida a los seis meses. Después de ese tiempo, incluir en la dieta lácteos puede ser contraproducente porque la leche de vaca no es leche humana. La leche preparada o de preparados tampoco es leche humana y no la asimilamos de manera correcta. Y podemos desarrollar trastornos gastrointestinales, primero que generen una respuesta inflamatoria en todo el cuerpo, y después desarrollar problemas inmunológicos. Hay casos de esclerosis múltiple, por ejemplo, que es una enfermedad autoinmune que destruye o que afecta al sistema nervioso central, destruyendo la mielina, que es una proteína que facilita la conducción nerviosa en el sistema nervioso central –esto es, médula y cerebro– que puede estar originada por efecto de algunos alimentos. El gluten, por ejemplo, ¿dónde hay gluten? Hay gluten en todo lo chicloso, esa conchita, ese panecito, esa palmerita, que dicen en España, o la orejita aquí en México que está así sabrosa y suculenta, pues es por el gluten, el gluten que está en el trigo y en algunos otros elementos ¿no? que tampoco podemos digerir correctamente y que nos genera un proceso inflamatorio que va a llevar al cabo de un tiempo a una enfermedad inmunológica. Entonces, la dieta, como ven, es fundamental. En ese sentido, Armando, sí somos lo que comemos y si comemos cosas que nos pueden afectar, tendremos como consecuencia algún trastorno que nos puede llevar a una enfermedad, especialmente en el sueño.

Ariadna. Hola doctor, yo soy Ariadna Escalante. Es un placer estar aquí. Hace un momento mencionaba el tema de la depresión. Creo que podría profundizar un poco más en qué impacto tiene el sueño en la salud mental y justo en trastornos como la depresión y la ansiedad.

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Los trastornos neuropsiquiátricos, los trastornos relacionados con la distimia o esta falla en la regulación del estado de ánimo también tienen mucho que ver con procesos de integración correcta de sueño. Habrán escuchado por ahí o cuenta la leyenda que algunos presos en la Segunda Guerra Mundial, arrestados o encarcelados por el régimen nazi, pues aprovechaban para hacer algunos experimentos. Dentro de estos experimentos estaba la privación o la restricción de sueño y querían ver ahí qué ocurría, pues cuando alguien no dormía, 10 días, 20 días, 30 días, ya no 40, porque a los 28, 30 días, por desgracia, estas personas fallecían. Pero en todo este proceso de privación de sueño, las personas empezaban a desarrollar trastornos psiquiátricos. Yo les pongo un ejemplo muy inmediato. Recuerden la última vez que se desvelaron o que estuvieron privados de sueño por más de 24 horas. ¿Quién lo ha hecho? Todos lo hemos hecho. No recuerden cómo se sienten al día siguiente. ¿Cómo se sienten? Se sienten con la mente nublada, ¿no? Como una niebla en el cerebro. No piensan bien. Están ansiosos, ¿no? Por otro lado, tienen este desbloqueo del sistema límbico. Y empiezan a tener deseos. Y los quieren cubrir y ya no lo controlan tanto. Hay una falta de control de impulsos. ¿Qué pasaría…? solo con un día. ¿Qué pasaría si son dos días? ¿Alguien lo ha hecho? Bueno, dos días de privación de sueño es una locura. Estás como dicen en fresco, ¿no? estás… primero, normalmente no tomas una ducha. ¿O sí? O si lo haces, pues no te refresca realmente porque el problema es interno.

 

Imaginen esta fábrica de la que hablábamos. Se empieza a acumular toda esta basura. Bueno, empezamos a tener mayor ansiedad, mayor depresión. Los pacientes con ansiedad y depresión tienen una característica muy importante tienen trastorno de sueño casi siempre. O tienen insomnio o tienen hiper somnia. ¿No? Esto es, que duerman demasiado. Porque son síntomas extremos del mismo problema. La depresión, entre otras cosas, tiene un fundamento biológico que es una disminución o una alteración en la conectividad de unas vías neuronales muy particulares que son la serotoninérgicas. La serotonina se produce en una estructura que se llama núcleo del rafe y que va regulando también el estado de ánimo constantemente. Si tenemos insomnio, esta liberación de serotonina se altera y nuestro estado de ánimo también se altera, porque nuestro, digamos marcador biológico importante es la liberación oportuna de serotonina. Y empezamos a tener… se van acumulando otro grupo de neuronas que no nos están produciendo el efecto positivo del bienestar cotidiano, o al menos el equilibrio de amanecer todos los días… Es decir, ahí vamos de nuevo, vamos a echarle ganas, ¿no? Este, digamos predisposición a ser propositivos, está regulada por este grupo de neurotransmisores. Si no se producen adecuadamente –y esto ocurre mucho cuando no dormimos bien o cuando dormimos excesivamente– entonces hay una falla en la regulación del estado de ánimo.

 

Muchos pacientes con depresión y ansiedad que no duermen bien, pueden llegar a tener ideas que llamamos, por desgracia, ideas suicidas. Y si no las detenemos, no las identificamos a tiempo pues podría concretarlo. Y en realidad hay casos muy tristes de pacientes a los cuales no se les atendió de manera paralela el problema del sueño. Y muchos pacientes a los cuales, muchos pacientes deprimidos o ansiosos, que se les resuelve el problema del sueño con varias estrategias. No digo que solo sea dormir por dormir, te digo que duermas y ya duerme. No, es un analizar su propio contexto, su propia problemática y empezar a resolver punto a punto cada uno de sus temas para que él pueda inducir sueño. El sueño es nuestro mejor amigo como terapeutas porque nos va a enseñar qué tanto este paciente puede llegar a tener una adecuada integración o qué tanto puede tener problemas para su conformación emocional. Hay problemas particulares, ¿no? Hay problemas asociados, por ejemplo al embarazo. Habrán escuchado por ahí mucho el esta depresión del embarazo y la depresión postparto, pues es un desajuste hormonal tremendo que las mujeres que están a punto de dar a luz tienen y que después de el parto pues tienen este descontrol de hormonas incluidas neurotransmisores y que van a generar que tengan periodos largos o más o menos largos de depresión y ansiedad. Por supuesto, un factor importante es el medio ambiente. Si ustedes viven cerca de una vía primaria y en la mañana escuchan el tor ton, que está frenando y los despierta, y eso es todos los días, pues es un estrés constante que está generándoles ansiedad. Y esa ansiedad, si no se trata, va a llegar a ser depresión. Entonces, como ven, la relación de trastornos de ansiedad y depresión con el sueño es fundamental y es directa. Si dormimos mejor, controlamos mejor nuestros trastornos emocionales. Si no dormimos bien, lo más probable es que se vayan deteriorando estos trastornos y que lleguemos a casos lamentables incluso de hacerse daño o hacer daño a un tercero, ¿no? Entonces, el sueño es fundamental.

Adán. Buenas tardes, doctor Oscar. Mi nombre es Adán. Los sueños han fascinado a los seres humanos durante todas las culturas. ¿Que dice de nosotros, lo que soñamos?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Muy bien, esa es una pregunta interesante. Mira, Adán. ¿Cierto? Sí. Por eso es que preguntas desde siglos pasados. Bienvenido. Qué bien conservado está. Mira, eso es una… voy a ser muy claro en el tema. Desde el punto de vista científico, los que nos dedicamos a la investigación y el sueño hemos dejado un poquito al lado la interpretación de los sueños. ¿No? Eso va más bien hacia otras disciplinas muy respetables. No me meto en problemas, que tiene que ver más con la percepción de lo que te quiere decir un sueño. Pero te voy a decir lo que sí sabe la ciencia respecto a los sueños, por ejemplo, los sueños son más frecuentes y las pesadillas particularmente son más frecuentes en personas que tienen apnea del sueño. Y hay una razón muy particular hay un problema de disminución de oxígeno en la sangre y se piensa o se postula que la pesadilla es un mecanismo que tiene el cerebro para alertarte y despertarte de un susto, ¿no? para poder ventilar correctamente. Entonces, si te tengo que interpretar ese sueño, te diré si tienes una pesadilla es porque a lo mejor tienes apnea del sueño, ¿no? Y habrá que estudiarte y corregirlo.

 

Puede ser que en algunas patologías como el estrés postraumático que es esta entidad, también perteneciente a los trastornos del estado de ánimo que resulta de un evento traumático en tu vida, una pérdida de un familiar o un ser querido, una pérdida de un miembro de tu cuerpo, una privación involuntaria de tu libertad que ocurre, por desgracia, mucho, una una bancarrota traumática súbita, algo desagradable que ocurre súbitamente en tu vida puede impactar de tal manera que puedas generar sueños recurrentes relacionados con ese tema y que te estén presentando una traducción de estrés y ansiedad con liberación de cortisol. El cortisol, que es mal llamado pero se llama así la hormona del estrés que debería estar bajito en la noche y alto cuando empieza a amanecer. Pues en el estrés postraumático puede estar alto en la noche. Ahí se activan fenómenos del sistema nervioso autónomo que se encarga de la regulación tanto de la activación a partir de su parte simpática, así se llama, o bien de la relajación y de la de la promoción de un Estado tranquilo, que es la parte parasimpática. En el estrés postraumático se ha visto que los pacientes que han sido sometidos a condiciones de estrés constante por lo que vivieron pueden tener picos de cortisol nocturno altos que los hagan tener exabruptos o despertares frecuentes en medianías de la noche, 03:00, 04:00, casi siempre asociados a una pesadilla ¿no? recurrente, que puede estar asociada al evento o que puede estar, digamos, dirían los psicólogos, proyectada al fenómeno que te ocurrió. Puede ser tan espantosa como algunos casos que conozco que no voy a ser muy detallado en esto, ¿no? como que eres perseguido, alguien quiere hacerte daño o que ves en tu imagen de sueño que le están haciendo daño a alguien cercano a ti. Y esto puede ser recurrente y puede estar traduciendo necesariamente una gran cantidad de estrés y ansiedad. ¿No? Es más fácil que tengamos pesadillas en esas dos condiciones hipoxemia o falta de oxígeno y estrés postraumático o ansiedad desmedida ¿No? Ya si sueñas que que tienes por ejemplo un tesoro y estás al final del arcoíris y a lo mejor es un deseo inconsciente de de que necesitas dinero, no lo sé, pero ya la interpretación de los sueños particular entra en un rango no muy científico del análisis de el sueño. ¿De acuerdo? Muy bien.

Mónica. Hola, doctor, soy Mónica Cruz. Hola, Mónica. Muchas gracias por compartir esta información tan interesante respecto al sueño. Las personas que somos mayores de 40 años, hombres, mujeres, empezamos a tener temas ya hormonales. ¿Esto qué impacto tiene con el sueño?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. Muy bien. Es un buen tema de cierre. Sí, no somos los mismos, no somos los mismos que ayer. No somos los mismos que hace diez días o hace diez años. No somos los mismos, literalmente. Hemos perdido en tres años la misma cantidad de células que tenemos ahora. Solo se conservan las neuronas y algunas otras células que almacenan información. Pero en general hemos cambiado todos. La consecuencia de este cambio es la falla o la falta de regulación hormonal en las mujeres es más claro porque el proceso de una mujer hasta la edad posterior a la pubertad es puramente hormonal y ya nos emparejamos por ahí de los 65, 70 años, en donde la influencia hormonal ya es muy parecida entre hombres y mujeres. Los hombres también tenemos hormonas femeninas, las mujeres tienen hormonas masculinas, somos de la misma especie, pero la función que tiene cada una de estas hormonas, por ejemplo, la progesterona en las mujeres, que fomenta el desarrollo de un embarazo, no la tenemos nosotros, ¿no? Y es una importante hormona de estabilización también del ciclo de sueño y vigilia, porque permite a las madres que están embarazadas a poder regular los periodos de sueño y de vigilia, ¿no? Por eso viene este inicio del primer trimestre del embarazo del sueño. El sueño de una embarazada eso si lo han visto, ¿no? Quienes han sido madres han tenido un sueño pesado que las tira en los primeros tres meses del embarazo. Es este ajuste hormonal justamente.

 

Pero hablando ya de las etapas de la menopausia o la post menopausia, la falta de influencia de la carga hormonal puede llegar a trastornar al paciente teniendo múltiples síntomas, dolores de cabeza, dolores abdominales, si les hacen una recepción del útero, falta de estimulación de las hormonas que van directamente al útero para el ciclo menstrual y hay otros trastornos relacionados con esto. También hay una influencia del medio ambiente muy importante. No hay una influencia que no ocurre, por ejemplo, en algunas tribus o en algunas culturas, en donde el problema de la menopausia no es realmente algo importante. Incluso en comunidades indígenas en México la menopausia no existe, ¿no? desde el punto de vista social, cultural y de molestia de síntomas. No sabemos bien a bien si es porque lo ignoren todos y pues simplemente pasa desapercibido o porque de verdad es algo que se ha inhibido en la evolución de estas comunidades. Pero la cultura occidental, que es donde estamos nosotros, desarrollado desde hace mucho tiempo, impuesta en algunos temas, pues ha venido a generar necesariamente síntomas hormonales en la post menopausia y casi siempre lo que van a producir desde el punto de vista de los trastornos a raíz de los síntomas tan negativos, es insomnio, ansiedad, depresión. Y como hemos hablado, este círculo vicioso de trastornos asociados a ello. Mujeres menopáusicas que empiezan a comer demasiado, ¿no? Ya explicamos esta relación hormonal de la grelina y la leptina, pues empiezan a ganar peso, empiezan a tener apnea del sueño y empiezan a desarrollar problemas cardiovasculares, y aquí es un punto importante. Les dije que les iba a comentar cómo es que ocurrían las arritmias. ¿No?

 

Resulta ser que conforme pasa el tiempo y tiene mucha influencia hormonal, también, el corazón, esta bomba que nos lleva suministro de oxígeno y nutrientes a todo el cuerpo y que al mismo tiempo nos ayuda a limpiarnos en todos los órganos, empieza a tener fallas cuando hay apnea del sueño. La apnea del sueño condiciona un fenómeno muy importante y muy interesante que se llama hipoxemia intermitente. ¿Que es esto? Que hay caídas en la concentración de oxígeno en los pacientes con apnea, en donde sube y baja el oxígeno, sube y baja. Este fenómeno activa en las cavidades cardíacas, en los ventrículos y en las aurículas, El desarrollo de vasos nuevos pero poco funcionales. Vasos nuevos, me refiero a pequeñas arteritas que tratan de compensar la función cardíaca y que a través de la generación de pequeños nuevos vasos trata de ayudar al latido del corazón. Pero ocurre todo lo contrario. Esta hipoxemia intermitente genera vasos anómalos que van a generar que el latido rítmico del corazón se vuelva arrítmico y haya fibrilación auricular, taquicardia paroxística, arritmias de varios tipos que ¿a dónde van a ir a generar daño? Como ya platicamos, a la limpieza cerebral, ¿no? porque necesitamos de que haya un ritmo pausado, rítmico, cadencioso, que lleve y que empuje el líquido cefalorraquídeo. ¿Se acuerdan? Para la limpieza cerebral, pero también para el buen funcionamiento de otros órganos. Entonces se vuelve la tormenta perfecta trastorno hormonal falla en la regulación de los mecanismos de producción de energía, fallas metabólicas, aumento de la actividad cardíaca por hipoxemia intermitente secundaria a la apnea por sobrepeso, hipertensión arterial que va lastimando de a poquito las arterias por el exceso de presión, daña el endotelio o la capa interna de la de las arterias. Se forman más placas que pueden bloquear la circulación de sangre y en consecuencia, todo el sistema está enfermo de repente y los pacientes, sobre todo los adultos mayores, que dicen que de la noche a la mañana no tenían nada y que ya llevan con tres o cuatro problemas al consultorio. Cuando se viene gestando el problema es desde la falta de atención hormonal, la falta de atención del ronquido y de la apnea. ¿De acuerdo?

 

Entonces, como ustedes pueden observar, todo está relacionado. Y yo les quiero preguntar ahora ustedes, ¿qué importancia le dan al sueño en su vida? A partir de esta charla, como ven ahora el sueño tipo calidad de vida, calidad de convivencia, calidad de tiempo, mayor cantidad de tiempo de vida, mejor desempeño cotidiano, mejor memoria, mejor funcionamiento cardiovascular, cerebral, articular, hepático, renal. Todos los órganos están implicados. ¿Cómo ven al sueño ahora? Fundamental ¿no? Entonces los invito a que vean el sueño como lo que es, la herramienta que tiene el cuerpo para mantener el equilibrio y mantenernos saludables la mayor parte de nuestra vida. El no atender las alertas amarillas, los focos amarillos, el ronquido, las pausas respiratorias, los movimientos anormales durante el sueño, las alteraciones metabólicas, las fallas en el neurodesarrollo de los niños, la dieta, todo eso está alrededor de una buena calidad de sueño. El no atenderlo nos va a condicionar necesariamente a la enfermedad que va a venir al trasto, va a llevar al traste o va a deteriorar nuestra calidad de vida. Y al fin y al cabo es lo que más queremos, una buena calidad de vida.

Ángel. Doctor, un gusto. Soy Ángel Cardozo y que gusto tocar este tema porque es muy importante. Te pregunto a vos ¿cuál sería ese sueño, esa rutina, mejor dicho del sueño ideal?

Dr. Oscar Sánchez Escandón. El sueño ideal no existe, querido Ángel. Lo que es ideal o lo que debería ser ideal es la actitud ante todas las cosas que están alrededor, que atentan contra nuestra calidad de sueño. No hay nada ideal en el mundo, pero sí debemos tener en cuenta que si cuidamos los hábitos nos acercamos a ese punto ideal, que si consumimos adecuadamente alimentos que nos ayuden a mejorar nuestra calidad de sueño, nos seguimos acercando a ese punto ideal. Que si hacemos caso a nuestro cuerpo y le obedecemos cuando tenemos dolores, movimientos anormales, ronquidos, vamos a ese punto ideal. Si estamos todos alrededor del núcleo familiar y de amistad, cuidándonos entre nosotros para poder conseguir una calidad de sueño nos acercamos al punto ideal. Si el vecino respeta el silencio después de ciertas horas de la noche nos acercamos. Si las políticas públicas se orientan a promover, por ejemplo, siestas a los adolescentes para que mejore su rendimiento y se sientan más descansados y empoderados en su control, también nos acercamos a ese punto ideal.

 

En general, cada que detectamos un problema y somos proactivos en mejorar las condiciones, nos acercamos al punto ideal, que al final es… de eso se trata la vida en general y el cuidado de la salud en particular. Acercarnos a las condiciones que nos fomenten adecuados elementos que puedan llevarnos a la salud equilibrada por un largo periodo durante la vida. Y si tenemos que hablar de calidad de vida y de calidad en la salud, tenemos que incluir al sueño como una estrategia fundamental y sobre todo, llevar el mensaje a los más pequeños. Siempre que vean un niño que respira por la boca, acérquense y hablen con, si son cercanos, con el familiar. “Oye, tu hijo tiene un problema”. Si ronca tiene un problema. Si se despierta muchas veces en la noche, tiene un problema, si come de noche, si se mueve de noche, si tiene dolores de cabeza en la noche, si al día siguiente no rinde porque le falle la capacidad de desempeño escolar o laboral, “Oye, ¿no tendrás un problema de sueño?”.

 

Si hacemos conciencia, entonces a partir de esta charla todos habremos aprendido algo nuevo que nos ayude a hacer comunidad en beneficio de nuestra calidad de vida y nuestra calidad de sueño. Y les recuerdo el sueño es fundamental para la vida. Una tercera parte de nuestra vida la pasamos dormidos y hay que honrar a esa tercera parte porque es la que nos mantiene activos y sobre todo, haciendo realidad nuestros sueños. Muchas gracias.